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    經(jīng)直腸超聲對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

    2012-11-21 02:48:38丁穎孫微劉潔
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
    關(guān)鍵詞:精囊前列腺癌直腸

    丁穎 孫微 劉潔

    前列腺癌一直被公認(rèn)為是歐美各國老年男性中常見的一種惡性腫瘤,近年來,隨著我國生活水平的日益提高,老齡化社會(huì)的到來,及本國超聲醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步,前列腺癌的檢出率呈不斷上升的趨勢。本文對(duì)我院2009年1月至2011年12月間經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的34例前列腺癌患者TRUS超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析,總結(jié)規(guī)律,探討經(jīng)直腸超聲對(duì)該病的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月間在我院泌尿外科經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的前列腺癌患者34例,年齡在55~85歲之間,平均年齡約62歲,患者多數(shù)出現(xiàn)類似前列腺增生的癥狀,尿頻、尿急、夜尿增多及不同程度的排尿困難,僅有兩例病例出現(xiàn)了腰骶部的疼痛,為晚期患者出現(xiàn)腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。其他臨床檢查指征包括有經(jīng)直腸指檢觸及硬性結(jié)節(jié),常規(guī)血清PSA[1]異常升高,及經(jīng)腹二維超聲探及高度可疑低回聲結(jié)節(jié),故考慮行經(jīng)直腸超聲檢查,部分患者同時(shí)行超聲定位穿刺活檢(如圖)。

    圖1 前列腺內(nèi)邊界模糊低回聲(超聲引導(dǎo)下穿刺活檢)

    1.2 儀器和方法 采用日本東芝公司生產(chǎn)的ISTYLE超聲診斷儀,應(yīng)用頻率為6 MHz的腔內(nèi)探頭,患者排空糞便,適度充盈膀胱,囑患者左側(cè)臥位,雙手抱膝,臀部朝向檢查者,檢查者將探頭表面涂少許耦合劑后,套上安全套再涂上耦合劑緩慢伸入直腸內(nèi)對(duì)前列腺做多交度掃查,首先觀察前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,然后對(duì)檢出的可疑結(jié)節(jié)回聲進(jìn)行多角度的掃查,觀察起大小、邊界、形態(tài)及內(nèi)部血流分布等。

    2 結(jié)果

    34例患者經(jīng)直腸超聲檢查中,均伴有不同程度的前列腺增生表現(xiàn),有30例患者在前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)樣低回聲,檢出率達(dá)88.2%,該組病例中有兩例患者經(jīng)檢查后考慮為前列腺增生結(jié)節(jié),另有兩例患者漏診,后均經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為前列腺癌,誤漏診率為12.8%。

    本組病例中30例癌結(jié)節(jié)均位于前列腺外腺,而其中周緣區(qū)25例,占83.3%,中央?yún)^(qū)5例,結(jié)節(jié)呈邊界模糊的低回聲者22例,占73.3%,其余為混合回聲或等回聲,鄰近組織浸潤5例,占16.7%,膀胱頸三角區(qū)壁不規(guī)則增厚者3例,精囊腺腫大,并探及可疑包塊者2例,26例病例結(jié)節(jié)均<2.5 cm,僅有4例可達(dá)4~5 cm,CDFI顯示僅在較大結(jié)節(jié)內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)。

    3 討論

    經(jīng)腹超聲一直作為前列腺檢查的常規(guī)方法廣泛應(yīng)用于臨床,而近年來腔內(nèi)超聲以其干擾少,分辨率高,圖像清晰,診斷更為明確的優(yōu)點(diǎn)而被越來越多的采用,

    前列腺分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)[2],而由于外腺腺體組織對(duì)性激素不敏感,是癌腫的好發(fā)部位,外腺又包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū),本組病例中就有25例(83.3%)的患者癌腫發(fā)生在周緣區(qū),這一區(qū)域靠近前列腺被膜,位于周邊部,更加體現(xiàn)了TRUS的診斷優(yōu)勢,可輔以直腸探頭觸之結(jié)節(jié)的硬度,前列腺癌質(zhì)硬,而增生結(jié)節(jié)有彈性,且增生結(jié)節(jié)多發(fā)生于內(nèi)腺帶區(qū),對(duì)該病的鑒別診斷有不可替代的作用,另外在本組病例中73.3%的患者結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊界不整齊的低回聲(如圖),有學(xué)者認(rèn)為這可能是惡性腺泡聚集加之缺乏機(jī)制介入所致[3],為結(jié)節(jié)型或結(jié)節(jié)-浸潤型腺癌,而漏診兩例為浸潤型,聲像圖較難發(fā)現(xiàn)明顯的病灶回聲,但是TRUS探頭直接與直腸壁緊密接觸,最靠近前列腺,對(duì)前列腺的整體形態(tài)結(jié)構(gòu),邊界及癌腫的發(fā)生部位、內(nèi)部回聲、血流改變等都可以提供最為清晰的圖像。另外本組病例中有5例患者出現(xiàn)了鄰近組織浸潤的表現(xiàn),腫瘤最早累及精囊和膀胱頸部,精囊腺腫大和膀胱三角壁增厚為典型表現(xiàn)。

    綜上所述,由于前列腺癌患者多無特殊臨床表現(xiàn),或僅有前列腺增生基礎(chǔ),多數(shù)患者由于血清PSA常規(guī)檢查異常增高而來就診,就診前經(jīng)直腸指檢觸及硬性前列腺結(jié)節(jié),經(jīng)腹腔二維超聲探及高度可疑病灶,血清PSA上升的值為正常值的10~12倍,故行經(jīng)直腸超聲前列腺檢查,部分患者接受超聲6點(diǎn)+可疑區(qū)域穿刺活檢,多數(shù)患者可以達(dá)到滿意的診斷效果,診斷符合率高,對(duì)診斷前列腺癌具有重要的臨床意義。

    [1]韓文科.PSA的臨床應(yīng)用.中華泌尿外科雜志,1995,7:439.

    [2]周永昌.前列腺和精囊疾病的診斷.∥周永昌,郭萬學(xué).第3版.超聲醫(yī)學(xué).

    [3]Vincent R,Laurent G,Benott G.Extensive biopsy protocol improves the detection rate of prostate cancer.J Urol,2000,164(2):393.

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