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    長春地區(qū)7年出生缺陷監(jiān)測資料分析

    2012-11-21 02:38:54劉鳳華
    中國實用醫(yī)藥 2012年9期
    關(guān)鍵詞:多指唇裂產(chǎn)兒

    劉鳳華

    1 監(jiān)測對象與方法

    1.1 監(jiān)測對象 2005年1月1日至2011年9月30日(2006年改為3+1)長春地區(qū)53所(2011年87所)出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7 d正常和缺陷的圍產(chǎn)兒,包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡(不包括計劃外引產(chǎn))。

    1.2 監(jiān)測方法 按照全國出生缺陷監(jiān)測方案的要求,采用全

    國統(tǒng)一出生缺陷兒登記卡及圍產(chǎn)兒季報表,專人逐項填寫,按季上報,并由省、市、區(qū)三級婦幼保健機構(gòu)分級進行質(zhì)量控制,確保資料的準確性和完整性。

    2 結(jié)果

    2.1 出生缺陷發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率 7年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒360555例,出生缺陷兒3413例,出生缺陷發(fā)生率94.659/萬,圍產(chǎn)兒死亡3537例,死亡率98.098/萬。見表1。

    2.2 城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況:城市高于農(nóng)村,但總體趨勢是逐年上升。詳見表2

    2.3 主要先天畸形發(fā)主率變化趨勢:2005-2008年監(jiān)測資料顯示總唇裂始終居我市出生缺陷發(fā)生率的首位。2009-2011年監(jiān)測資料顯示居我市出生缺陷發(fā)生率首位的是多指(趾)。詳見表3

    2.4 7 年共監(jiān)測出生缺陷3413例,其中小于28孕周缺陷兒共823例,占25.34%。

    表2 2005~2011年城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況

    表3 2005~2011年前6位出生缺陷順位及發(fā)生率(1/萬)

    表4

    3 分析

    3.1 出生缺陷發(fā)生率與圍產(chǎn)兒死亡率 長春地區(qū)2005~2011年出生缺陷發(fā)生率總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢,與吉林省2001~2010年出生缺陷發(fā)生率總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢是一致的[1](2010年吉林省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年報資料匯編)。2006年100.086/萬,較2005年 82.409/萬明顯上升,2007 ~2011 年出生缺陷發(fā)生率逐年上升。原因可能是產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)及B超等技術(shù)水平提高,近年開展新生兒疾病篩查有關(guān),使以往不能診斷的先天畸形、染色體病、代謝性疾病等可在出生前或出生后得以發(fā)現(xiàn)和診斷;此外環(huán)境污染也不容忽視,部分環(huán)境理化因素影響人類的生殖健康,進而干擾生殖細胞受精過程及胎兒發(fā)育,在一定程度上導致出生缺陷發(fā)生率增高[2]。

    出生缺陷發(fā)生的原因目前尚不十分明確,可能與下列因素有關(guān):①遺傳因素。②孕期保健如營養(yǎng)缺乏、疾病、藥物、精神因素等。③環(huán)境因素如居住地缺乏某些微量元素、水污染、農(nóng)藥或化學試劑等。7年的出生缺陷發(fā)生率雖有波動,但總的趨勢呈逐漸上升,這與國家和吉林省出生缺陷監(jiān)測結(jié)果一致,說明長春市出生缺陷監(jiān)測工作見成效,診斷水平在提高,減少了圍產(chǎn)兒死亡,使圍產(chǎn)兒死亡率逐漸下降。因此加強出生缺陷的監(jiān)測不僅能提高人口素質(zhì),還能有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率。

    3.2 從城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況看,出生缺陷發(fā)生率城市高于農(nóng)村,這與全國和其他各地區(qū)報道的監(jiān)測結(jié)果不太一致,但總體趨勢逐年上升一致的??梢娢沂修r(nóng)村出生缺陷診斷水平存在較大不足。分析其原因可能有以下原因:①我市農(nóng)村出生缺陷監(jiān)測沒有全面鋪開,需加大監(jiān)測范圍。②各縣級醫(yī)療保健機構(gòu)對出生缺陷的診斷能力及技術(shù)水平需提高,因此應(yīng)加強對縣級醫(yī)療機構(gòu)人員的知識技能培訓。提高出生缺陷監(jiān)測質(zhì)量。

    3.3 7 年出生缺陷監(jiān)測資料可見,2005-2008年總唇裂始終居我市出生缺陷率的首位,長春市政府對該畸形予以足夠重視,其發(fā)生與環(huán)境和遺傳因素有關(guān),近年來已有研究認為婦女妊娠期補充含葉酸的多種維生素和礦物質(zhì)制劑對總唇裂有預(yù)防作用應(yīng)加以推廣。2009、2011年總唇裂發(fā)生率降至第3位。2009~2011年多指上升為首位,多指(趾)主要受遺傳因素影響,其上升考慮主要為監(jiān)測力度加大,漏報減少。先天性心臟病和總唇裂的發(fā)生率交替為第2和第3位,說明產(chǎn)前B超診斷水平在提高。多指(趾)逐年上升,由2006年第5位上升為2009~2011年首位,提示各級醫(yī)院醫(yī)生對新生兒生后早期診斷水平和責任心有所提高。先天性腦積水發(fā)生率呈平穩(wěn)趨勢。

    3.4 出生缺陷產(chǎn)前診斷情況:7年中共監(jiān)測出生缺陷3413例,其中<28孕周缺陷兒共823例,占25.34%。由2005年的20.00%上升到2011年的34.37%,<28孕周缺陷兒檢出率總的趨勢是提高,由此可見,加大篩查畸形兒力度,提高產(chǎn)前診斷水平,及早診斷畸形兒并選擇性終止妊娠,可減少畸形兒出生,有效降低出生缺陷發(fā)生率。

    3.5 對策

    3.5.1 一級預(yù)防,防止出生缺陷的發(fā)生,針對圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生可能與環(huán)境、生物、遺傳因素有關(guān),應(yīng)加大優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳,特別是農(nóng)村地區(qū)應(yīng)用農(nóng)藥等環(huán)境因素孕前接觸可致胎兒畸形的宣傳,提高農(nóng)村育齡婦女自我保健意識,指導育齡婦女選擇最佳生育年齡24~29歲,減少<20歲和>35歲的婦女生育。

    3.5.2 二級預(yù)防,減少出生缺陷兒的出生,加強圍生期保健和產(chǎn)前篩查工作,對已懷孕婦女給予孕期保健指導,目前我市開展孕期免費孕檢,定期進行產(chǎn)前檢查,相信會減少缺陷兒出生。孕早期要遠離污染環(huán)境,避免接觸有毒有害物質(zhì),防體內(nèi)感染,謹慎用藥。孕中期鼓勵做產(chǎn)前篩查,24孕周行B超篩查胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形,總之針對不同階段,不同需求的育齡婦女進行優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導,積極做好產(chǎn)前篩查,提高宮內(nèi)診斷技術(shù),力爭將嚴重缺陷兒終止于孕28周前。針對我市唇裂及神經(jīng)管缺陷發(fā)生率高的現(xiàn)狀,我市已采取孕前及孕早期口服葉酸片,孕前補碘、接種風疹疫苗等措施,計劃妊娠,以達到降低出生缺陷發(fā)生率目的。

    3.5.3 三級預(yù)防主要是對已出生的缺陷兒及時治療和控制,包括新生兒篩查,嬰幼兒的內(nèi)外科治療和康復(fù)訓練。隨著社會的發(fā)展,生活水平的提高,人們對優(yōu)生要求越來越高,逐漸轉(zhuǎn)變小保健大臨床的理念,促進臨床和保健結(jié)合,使出生缺陷少發(fā)生,不發(fā)生。

    [1]吉林省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測年報資料匯編,2006,2007,2008,2009,2010.

    [2]張紹強,張玲,鄒丹玲,等.龍崗區(qū)2004-2009年出生缺陷監(jiān)測資料分析.中國婦幼保健,2012,27(3):367.

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