清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查分析

白瑞霞

清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查分析

白瑞霞

目的 調(diào)研清潔手術(shù)患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況，分析評價(jià)其合理性，加強(qiáng)其規(guī)范化管理。方法 回顧性調(diào)查某市級醫(yī)院2011年1～6月歸檔清潔手術(shù)患者病歷，從預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、品種選擇、總預(yù)防用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥方面總結(jié)分析抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用情況。結(jié)果 387例Ⅰ類切口手術(shù)患者中299例預(yù)防使用了抗菌藥物，預(yù)防使用率為77.26%。用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～2 h用藥279例;術(shù)前未用而術(shù)后用藥20例;用藥總時(shí)間：2～24 h，95例;2 d，54 例;3 d，30 例;3～7 d，120例;術(shù)后單一用藥者284例，占94.98%，二聯(lián)用藥者15例，占5.01%。結(jié)論 清潔手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時(shí)機(jī)、品種選擇較合理，但仍存在抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、用藥時(shí)間較長等問題，有待進(jìn)一步規(guī)范化管理。

圍手術(shù)期;清潔手術(shù);抗菌藥物;預(yù)防感染

目前，清潔手術(shù)不合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象較普遍［1］。清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)證、用藥時(shí)機(jī)、品種選擇、用藥時(shí)間把握不當(dāng)，將會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，加速了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。為進(jìn)一步規(guī)范清潔手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用，本文對某市級醫(yī)院2011年1～6月的清潔手術(shù)圍手術(shù)期歸檔病歷進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查某市級醫(yī)院2011年1～6月住院患者Ⅰ類切口手術(shù)病歷387例，其中腹股溝疝138例、乳腺114例、甲狀腺76例、頸部脂肪瘤切除術(shù)24例、開顱清血術(shù)10例、心臟室缺修補(bǔ)15例;男168例，女219例;年齡2～79歲，平均年齡40.8歲;住院天數(shù)3～11 d，平均5.1 d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

患者情況：科別，性別，年齡，入、出院時(shí)間，病史，診斷，體檢情況，手術(shù)名稱，手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)間，切口愈合情況等。用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、起止時(shí)間及用藥相關(guān)的不良反應(yīng)等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)方法

所有入選病歷參照衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號而定。

表1

2 結(jié)果

387例均沒有出現(xiàn)術(shù)后感染。387例Ⅰ類切口手術(shù)患者中299例預(yù)防使用了抗菌藥物，預(yù)防使用率為77.26%;有適應(yīng)證的135例;用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5～2 h用藥279例;術(shù)前未用而術(shù)后用藥20例;用藥總時(shí)間：2～24 h，95例;2 d，54例;3 d，30例;3～7 d，120例;術(shù)后單一用藥者 284例，占94.98%，二聯(lián)用藥者15例，占5.01%?？咕幬锲贩N選擇合理231例，不合理68例。

3 分析與討論

3.1 存在問題

3.1.1 預(yù)防用藥指征不嚴(yán)格 外科手術(shù)部位的發(fā)生率與手術(shù)本身的清潔度有密切關(guān)系［2］。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，本次調(diào)查中164例無用藥指征而預(yù)防應(yīng)用了抗菌藥物，如頸部脂肪瘤的切除、甲狀腺腺瘤切除術(shù)等清潔手術(shù)均預(yù)防性使用抗菌藥物，該類清潔手術(shù)如無高危因素，均無需預(yù)防性使用抗菌藥物。

3.1.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)把握不當(dāng) 預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，高危因素患者應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度;如果手術(shù)時(shí)間超過3 h，或失血量大(＞1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑［3］。本次調(diào)查用藥時(shí)機(jī)合理279例;不合理20例。

3.2 討論和建議

本次調(diào)查清潔手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用時(shí)機(jī)、品種選擇較合理，但仍存在抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、用藥時(shí)間較長等問題，有待進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析.中國藥房，2008，19(8)：573-574.

［2］孔維枝，陳楠.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11)：19-20.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004，10.6.

［4］蔡惠惠，王萍，陸翰超，等.我院三種清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用調(diào)查分析.藥物流行病學(xué)雜志，2010，19(6)：340-342.

［5］黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(4)：7-8.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，2009，3：23.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院

3.1.3 術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間長 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24 h，個(gè)別情況可延長至48 h［4］。手術(shù)時(shí)間較短(＜2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。本次調(diào)查299例預(yù)防使用抗菌藥物中，術(shù)后用藥時(shí)間基本合理95例，不合理184例，普遍存在預(yù)防用藥時(shí)間較長的問題。

3.1.4 抗菌藥物品種選擇不當(dāng) 臨床實(shí)踐和研究證明［5］，在手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥可顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。圍手術(shù)期預(yù)防用藥主要以第一、二代頭孢菌素為主［6］，廣泛的使用高檔抗菌藥物容易導(dǎo)致二重感染和其他不良反應(yīng)，誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本次抽查病歷中有64例抗菌藥物品種選擇不當(dāng)，主要表現(xiàn)為預(yù)防性使用抗菌藥物級別高，特別是部分清潔手術(shù)應(yīng)用三代頭孢頭孢甲肟、頭孢他啶;另有極少數(shù)使用氟喹諾酮類藥物作為非泌尿系統(tǒng)的圍手術(shù)期預(yù)防用藥。