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    塵肺患者輔以超聲霧化治療的臨床觀察分析及護(hù)理體會(huì)

    2012-11-21 08:25:22王海燕
    關(guān)鍵詞:塵肺胸片氣胸

    王海燕

    塵肺患者輔以超聲霧化治療的臨床觀察分析及護(hù)理體會(huì)

    王海燕

    目的 探討超聲霧化治療對(duì)塵肺患者的療效。方法 將治療組(20例塵肺患者)采用超聲霧化治療聯(lián)合常規(guī)治療,對(duì)照組(20例塵肺患者)采用常規(guī)治療進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組的有效率為90%,對(duì)照組的有效率為80%,兩組治療的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲霧化治療對(duì)塵肺患者的病情有所改善,能夠提高治療有效率。

    塵肺;超聲霧化;護(hù)理體會(huì)

    塵肺是由于職業(yè)性吸入粉塵而引起的肺間質(zhì)廣泛纖維化或者伴矽結(jié)節(jié)形成的一組疾病,由于肺間質(zhì)廣泛纖維化和矽結(jié)節(jié)的形成使肺組織遭到破壞,再加上進(jìn)入呼吸道的粉塵沉積,和理化因素的刺激,及并發(fā)感染的影響,導(dǎo)致氣道不完全阻塞而引起氣流通過受限,最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病[1]在塵肺的康復(fù)治療中,超聲霧化治療可以改善塵肺患者的胸悶,咳嗽咳痰呼吸困難等癥狀。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年6月至2012年6月我科收治了40例塵肺患者,均為男性,所有的病例符合塵肺診斷及分析依據(jù)GBZ70-2009《塵肺病例診斷標(biāo)準(zhǔn)》,患者神智清楚,均有咳嗽咳痰胸悶等癥狀其中20例患者氣喘,肺部呼吸音粗有明顯干濕啰音且胸片顯示:兩肺紋理增多增粗28例,肺部?jī)H有呼吸音粗無干濕啰音胸片顯示雙肺紋理增粗16例,按入院時(shí)間隨機(jī)將患者分為兩組,各20人,治療組;年齡51~78歲,平均72歲,塵肺1期9人,2期7人,3期4人。對(duì)照組;年齡52~76歲,平均70歲,塵肺1期10人,2期6人,3期4人。向患者說明病情,解釋治療的意義,所有患者表示支持并配合。

    1.2 方法

    治療組常規(guī)應(yīng)用;控制感染氧療祛痰止咳平喘等治療同時(shí)根據(jù)患者的病情給予生理鹽水10 ml+糜蛋白酶2 ml稀釋祛痰,有呼吸道感染且喘憋較重的給予地塞米松5 mg,平喘抗炎,對(duì)于年老體弱咳嗽反射較差,不易排痰的患者給予沐舒坦15 mg做超聲霧化治療,2~3次/d,5~10 d一療程,直至癥狀體癥消失,對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用藥物治療以外,輔以其他祛痰止咳藥物直到癥狀體癥消失。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn);顯效用藥5~10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象消失,有效5~10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象明顯改善,無效用藥5~10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象無改善甚至惡化。

    2.2 結(jié)果

    表1

    2.3 不良反應(yīng)在所有接受超聲霧化治療的20例患者中,有兩例不良反應(yīng),均為3期矽肺,在治療中都有胸悶憋氣呼吸困難加重等癥狀,發(fā)生率為10%,上述不良反應(yīng)在停藥后癥狀有所緩解。

    3 討論

    由于超聲霧化治療具有無創(chuàng)性,其藥物可以通過霧化的形式直接作用到呼吸道表面被吸收,從而起到消炎化痰鎮(zhèn)咳的療效,塵肺患者不僅存在氣道阻塞的現(xiàn)象,還伴有肺間質(zhì)纖維化及不同程度的肺毀損,在做超聲霧化治療時(shí)要加大氧氣的流量,才能使藥液霧化,所以在治療的同時(shí)也加大了氣道和呼吸組織的壓力負(fù)荷。結(jié)果顯示,治療組經(jīng)聯(lián)合治療后,呼吸困難的癥狀有明顯的改善,但也確有少數(shù)患者不能接受,其原因可能與嚴(yán)重的肺毀損有關(guān),應(yīng)慎重對(duì)待。

    ①我科收治的塵肺患者中,以老年男性為主,其主要表現(xiàn)反復(fù)咳嗽,咳痰呼吸困難程進(jìn)行性加重,嚴(yán)重的痰阻塞常危及患者的生命,在護(hù)理工作中,要根據(jù)患者的個(gè)體情況制定具體措施幫助其正確排痰,有效緩解患者的癥狀,在協(xié)助患者排背時(shí)要注意手法:五指并攏,指關(guān)節(jié)微屈,手掌呈凹式,從肺底由外向內(nèi),由下向上輕拍,力量的強(qiáng)弱以患者承受為宜,在做霧化吸入排痰時(shí),指導(dǎo)患者采用正確的方法:坐位深而慢地吸氣,頻率不宜過快,在霧化的過程中,嚴(yán)密觀察患者的心率,呼吸有無嗆咳缺氧等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)搶救;②加強(qiáng)心理護(hù)理塵肺患者存在不同的心理狀態(tài),焦慮恐懼抑郁自卑應(yīng)耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作,在生活上多關(guān)心鼓勵(lì)患者。病情較輕的患者看到病重患者出現(xiàn)肺心病,氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動(dòng),導(dǎo)致恐懼和失望對(duì)康復(fù)不利,因此應(yīng)根據(jù)病情輕重安排不同的病房;③做好塵肺并發(fā)癥的觀察與護(hù)理自發(fā)性氣胸是塵肺患者常見的并發(fā)癥,老年塵肺患者本身就有不同程度的呼吸困難,發(fā)生氣胸后僅會(huì)出現(xiàn)呼吸困難加重和胸悶,容易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然,癥狀重如果不及時(shí)搶救,會(huì)危及生命,一旦發(fā)生塵肺合并氣胸立刻啟動(dòng)自發(fā)性氣胸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,囑患者絕對(duì)臥床,低流量吸氧,嚴(yán)密觀察病情,注意呼吸頻率,深淺及呼吸困難的程度,備好胸穿包縫合包胸腔閉式引流等裝置協(xié)助醫(yī)生做好胸腔抽氣,引流。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性肺疾病學(xué)組,慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華內(nèi)科雜志,2007,46:254-261.

    250013 濟(jì)南醫(yī)院

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