256層ICT在不穩(wěn)定心絞痛患者斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

256層ICT在不穩(wěn)定心絞痛患者斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)

吳萍 印建榮 王士凱 朱其行

目的 探討256層ICT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病不同類型間斑塊性質(zhì)判別，并探討其臨床意義。方法 對(duì)臨床明確診斷為冠心病的患者60例［穩(wěn)定型心絞痛(A)組30例、不穩(wěn)定型心絞痛(B)組30例］行256層ICT冠狀動(dòng)脈成像檢查，并對(duì)主要冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄程度以及斑塊性質(zhì)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組在狹窄程度方面比較有顯著性差異(P＜0.01)。A組以重度狹窄為主，B組則中度以狹窄為主。兩組斑塊性質(zhì)存在顯著性差異(P＜0.01)。B組以易損斑塊為主;而A組則以硬化斑塊為主。結(jié)論 256層ICT冠脈成像可對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行良好評(píng)價(jià)，對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定價(jià)值。

不穩(wěn)定心絞痛;斑塊;x線計(jì)算機(jī)不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，與急性心肌梗死一樣，不穩(wěn)定斑塊是它們共同的病理特征;而由于不穩(wěn)定型斑塊的存在，易出現(xiàn)急性血栓事件，即急性心肌梗死或心源性猝死。ICT冠狀動(dòng)脈成像可較好地顯示冠狀動(dòng)脈管腔及管壁病變，且能有效地顯示和區(qū)別斑塊性質(zhì)。本研究旨在探討256層ICT在冠心病患者斑塊性質(zhì)評(píng)價(jià)，以利于冠心病患者的診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病歷選擇自2012年3月至2012年9月期間在我院心內(nèi)科住院冠心病患者60例。按臨床診斷分為兩組，每組各30例;兩組各項(xiàng)比較無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性心房纖顫、肝腎明顯異常、心臟瓣膜病。

1.2 方法

CT圖像掃描與重建使用Philips 256層ICT，冠狀動(dòng)脈成像后采用后心電門控掃描模式，采用只智能扇區(qū)選擇掃描方式。圖像重建：常規(guī)重建R-R間期40% ～80%5個(gè)時(shí)相0.625 mm薄層圖像，重建間隔0.625 mm，從中挑選影像質(zhì)量最佳的時(shí)相用于評(píng)估并記錄時(shí)相，由2名有資質(zhì)的放射科醫(yī)師進(jìn)性三維重建及圖象分析。

1.3 冠狀動(dòng)脈病變標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈狹窄程度為狹窄部位與鄰近正常血管直徑的百分比，分為正?；蜉p度狹窄(＜50%)、中度狹窄(50% ～75%)、重度狹窄(≥75% ～100%)。斑塊分為①軟斑塊，CT值分別為：(6±28)HU和(-5±25)HU;②混合斑塊，CT值分別為(83±17)HU和(51±19)HU;③鈣化斑塊，CT值分別為(489±372)HU和(423±111)HU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICT冠脈造影結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊數(shù)目及性質(zhì)比較見表2。兩組患者斑塊性質(zhì)比較見表3。

表2 兩組患者斑塊數(shù)目比較(個(gè))

表3 兩組患者斑塊性質(zhì)比較(個(gè))

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的破裂和繼發(fā)的血栓形成則是急性冠脈綜合征的直接原因。斑塊破裂是最常見的斑塊并發(fā)癥類型，占致死性急性心肌梗死和(或)冠狀動(dòng)脈猝死的70%。因此，對(duì)這些易損斑塊的研究尤為重要。

256層ICT作為當(dāng)前臨床應(yīng)用的最前沿產(chǎn)品具有較高分辨力的影像學(xué)技術(shù)特點(diǎn)。256層ICT具有良好的空間分辨率和密度分辨率、較高的時(shí)間分辨率、相對(duì)低的圖像噪聲，能對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)和成分而提示斑塊的穩(wěn)定性［1］，研究表明256層ICT對(duì)管腔直徑≥2 mm狹窄程度＞50%檢測出的冠狀動(dòng)脈的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為91%、84%、59%、98%。本研究顯示兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較差異無顯著性(P＞0.05)。兩組患者在狹窄程度方面比較有顯著性差異(P＜0.01)。B組患者以中度狹窄為主，A組患者則以重度狹窄為主。

ICT能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合臨床分型對(duì)冠心病診斷及預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)意義。

［1］毛定飚.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的MSCT無創(chuàng)性評(píng)價(jià).上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，13(1)：69-70.

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

表1 兩組患者ICT冠脈造影結(jié)果(例)

組別 狹窄程度病變支數(shù)輕度 中度 重度A組單支 雙支 三支 合計(jì)11 12 7 30 6 8 16 B組 10 11 9 30 7 17*6*