米非司酮聯(lián)合異丙酚在初孕婦女無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

胡士新

根據(jù)米非司酮能誘導(dǎo)宮頸成熟的作用原理，我們?cè)趹?yīng)用異丙酚靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前口服米非司酮，以達(dá)到軟化宮頸，使吸宮術(shù)易于操作，并減輕患者痛苦的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2008年1月來我院要求無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女100例，孕周為5～9周，年齡18～26歲，體重40～62 kg，均為初次妊娠，無用藥禁忌。隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組孕婦的年齡、體重及孕周均無明顯差異。

1.2 方法 研究組:在人工流產(chǎn)術(shù)前24 h頓服米非司酮150 mg，服藥前后1 h禁食。術(shù)前禁食水6 h。對(duì)照組:術(shù)前不用促宮頸成熟藥物。兩組開始手術(shù)前均建立靜脈通道，手術(shù)由專人按常規(guī)操作，消毒鋪巾時(shí)給靜脈注射異丙酚2.4 mg/kg，患者意識(shí)消失后即開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)情況決定是否增加異丙酚的用量。

1.3 術(shù)中觀察項(xiàng)目 ①7.5號(hào)擴(kuò)宮器無阻力通過宮頸內(nèi)口的例數(shù)。②手術(shù)時(shí)間:從開始擴(kuò)宮至停止吸引的時(shí)間。③術(shù)中出血量。④術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤術(shù)中麻醉效果(主要觀察術(shù)中扭動(dòng))，是否需加異丙酚。手術(shù)開始至離床時(shí)間。⑦異丙酚的副反應(yīng)(抑制呼吸，血壓下降)的發(fā)生。⑧術(shù)后詢問患者有無疼痛及對(duì)手術(shù)有無記憶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

術(shù)中情況見表1。

表1 術(shù)中手術(shù)及麻醉情況比較

研究組7.5號(hào)擴(kuò)宮器無阻力通過宮頸內(nèi)口45例，占90%。對(duì)照組僅1例無阻力通過，占2%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。研究組手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)。兩組術(shù)中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等人工流產(chǎn)綜合征。研究組只有1例加用異丙酚，蘇醒快，自行離床時(shí)間短。對(duì)照組70%的孕婦有不同程度無自覺地扭動(dòng)，扭動(dòng)幅度大者達(dá)46%，需加用異丙酚，自行離床時(shí)間相應(yīng)延長(P＜0.01)，血壓下降及呼吸抑制異丙酚的副反應(yīng)也相應(yīng)增加(P＜0.01)。術(shù)后詢問所有患者均無疼痛感，無痛率100%，且對(duì)手術(shù)均無記憶。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，也給受術(shù)者帶來某些創(chuàng)傷，如孕婦對(duì)意外妊娠產(chǎn)生的恐懼、焦慮及緊張，避孕失敗后煩躁等心理導(dǎo)致他們對(duì)疼痛尤為敏感［1，2］。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何在施術(shù)時(shí)使用鎮(zhèn)痛技術(shù)減免孕婦的痛苦及減少并發(fā)癥和損傷顯得極為重要。本研究在無痛人工流產(chǎn)的基礎(chǔ)上加用米非司酮，收到滿意的效果。

人流術(shù)中疼痛來自陰道窺陰器擴(kuò)張、宮頸擴(kuò)張和子宮收縮。子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，術(shù)中對(duì)子宮和宮頸的刺激、牽拉及孕婦情緒緊張可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓下降、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、心悸、胸悶、面色蒼白、出冷汗等一系列癥狀，即人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［3，4］。異丙酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切，蘇醒完全，無體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，麻醉平穩(wěn)，且無困倦感，并有良好的鎮(zhèn)靜作用，可以抑制迷走神經(jīng)反射，可避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。本組研究表明:其用于人工流產(chǎn)術(shù)中無痛率100%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。雖然所有孕婦術(shù)中均無自覺疼痛，但對(duì)照組有70%的孕婦在擴(kuò)宮及吸宮過程中有不同程度無自覺地扭動(dòng)，扭動(dòng)幅度大者達(dá)46%，需加用異丙酚，由其引起的呼吸抑制、血壓下降等副反應(yīng)相應(yīng)增加，雖然較輕微，但需吸氧，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長。

異丙酚靜脈麻醉是否有宮口松弛作用，文獻(xiàn)報(bào)道不一致。人工流產(chǎn)的關(guān)鍵是擴(kuò)張宮頸，如遇宮頸條件差，擴(kuò)宮困難時(shí)，麻醉狀態(tài)下強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)張宮頸可導(dǎo)致患者無自覺地劇烈扭動(dòng)，有可能造成子宮穿孔，宮頸撕裂傷，尤其對(duì)初孕婦女。因此術(shù)前用藥松弛宮頸對(duì)于保證手術(shù)安全至關(guān)重要。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，其作用對(duì)抗孕酮，降低孕酮的活性，解除孕激素對(duì)子宮的抑制性，使蛻膜失去支持，胚囊從蛻膜剝離。使子宮肌肉興奮，宮頸張力下降，松弛宮頸，因而具有軟化和擴(kuò)張宮頸作用。它也能直接作用于絨毛，可導(dǎo)致絨毛變性、壞死，吸宮時(shí)蛻膜及絨毛更易吸出，從而縮短了手術(shù)時(shí)間。本組資料顯示:研究組宮頸松弛度90%，明顯高于對(duì)照組2%，提示異丙酚靜脈麻醉本身無明顯宮頸松弛作用，而宮頸的松弛作用主要是米非司酮的作用。且減少了術(shù)中擴(kuò)宮時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短，減少了麻醉維持量。

異丙酚的良好鎮(zhèn)靜作用及米非司酮的軟化和擴(kuò)張宮頸作用，二者聯(lián)合應(yīng)用，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生及麻醉藥用量，患者無痛苦，效果好，值得推廣。

［1］賈曉秋，姜靜.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):441-442.

［2］劉艷.無痛人流術(shù)46例臨床觀察.山西臨床醫(yī)藥雜志，2001，10(11):850-851.

［3］陳芳華.異丙酚用于無痛人流100例臨床觀察.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11(6):134.

［4］沈忠飛，方馬英，張梅光.米非司酮對(duì)妊娠婦女絨毛組織中波形蛋白基因表達(dá)的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(4):272.