小兒支原體肺炎248例診斷和臨床分析

母燦榮

小兒支原體肺炎屬于兒科常見(jiàn)病的一種，一般定義為是有由肺炎支原體感染所導(dǎo)致而形成的炎癥性疾病。此病有發(fā)展迅速、容易復(fù)發(fā)，同時(shí)肺外并發(fā)癥多見(jiàn)的特點(diǎn)，且近年來(lái)此病的的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)［1］，因此當(dāng)前此病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文通過(guò)收集2004年3月到2011年9月在我院進(jìn)行治療的小兒支原體肺炎的患者共248例，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2004年3月至2011年9月我院共收治小兒支原體肺炎患者248例，其中男孩144例，女孩104例，年齡為3個(gè)月至14歲，平均年齡為7歲。為了便于討論，在分析中把小兒患者分為3組，年齡3個(gè)月至3歲為嬰幼兒組，此組共有患者為42例，4～7歲為學(xué)齡前兒童組，此組共有患者為104例，8～14歲為學(xué)齡兒童組，此組共有患者為102例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中所制訂的支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 收治前臨床表現(xiàn) 在248例小兒患者中，收治前166例患兒患有發(fā)熱、其中全部患兒均伴有咳嗽，45例患兒出現(xiàn)喘息，55例有胸痛，且體溫多為中高熱，在檢查后發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯肺部體征。還有36例出現(xiàn)了局限性水泡音，肺部體征與其胸片及臨床表現(xiàn)不一致等特點(diǎn)。此外還有一小部分患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等特點(diǎn)。

1.4 治療方法 第一步首先對(duì)所有患兒給予降溫、鎮(zhèn)靜、止咳及抗感染等治療。用藥主要采用阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)或者紅霉素30rag/(kg·d)靜脈滴注連續(xù)使用3～5 d后。兼有喘息的兒童用霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德等方法治療，兼有痰鳴音的患兒的使用氨溴索來(lái)治療。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常判定為痊愈;體溫恢復(fù)正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標(biāo)接近正?；蚋纳婆卸楹棉D(zhuǎn);用藥72 h后，癥狀無(wú)明顯改善或加重者判定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 本文的唯一一次統(tǒng)計(jì)為男女比例分析中的統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)用SPSS 17.0來(lái)統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)方法用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1中的統(tǒng)計(jì)可以很明顯的看出，小兒支原體肺炎的臨主要床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部有不同程度的干濕噦音等在患兒中均有涉及，其中咳嗽時(shí)所有的患兒都有的表現(xiàn)，而發(fā)燒在小兒患者中均維持在70%左右的高比例，氣喘隨著年齡的逐漸增大呈現(xiàn)下降明顯的趨勢(shì)，肺部啰音在所有的小兒患者中也均有表現(xiàn)，唯一的不同時(shí)干濕啰音表現(xiàn)差別大，嬰幼兒主要表現(xiàn)在濕啰音上，而伴著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)齡兒童組則主要表現(xiàn)在干啰音上。同時(shí)在對(duì)男孩和女孩的比較中檢驗(yàn)得出P值均＞0.05，說(shuō)明二者在支原體肺炎這一病癥上各項(xiàng)病癥數(shù)據(jù)表現(xiàn)并無(wú)明顯的差異。

同時(shí)在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療2～3周后，其中靜脈用藥1～2周，治愈率就可以達(dá)到91.4%，臨床好轉(zhuǎn)率8.6%。并沒(méi)有無(wú)效的患者，同時(shí)在經(jīng)過(guò)4周治療后，所有患兒全部痊愈。

表1 3組患兒臨床體征比較以及男女比例分析(例，%)

3 討論

肺炎支原體屬于一種具有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，這種支原體如果感染人體將會(huì)給人們特別是小孩帶來(lái)很大的危害［3］。近年來(lái)，肺炎支原體肺炎已經(jīng)成為了一種常見(jiàn)病，這種病菌主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，這其中影響最大的為兒童患者，同時(shí)小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，而且發(fā)病年齡有越來(lái)越減小的趨勢(shì)。目前有關(guān)于肺炎支原體所導(dǎo)致肺炎的發(fā)病機(jī)制主要流行的觀點(diǎn)是，當(dāng)支原體穿過(guò)宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，此黏附因子會(huì)附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，之后這種支原體會(huì)釋放的有毒代謝產(chǎn)物將會(huì)減弱纖毛運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。從而形成了支原體肺炎［4］。

本文的研究主要是收集了2004年以來(lái)在我院進(jìn)行治療的支原體肺炎小兒患者，同時(shí)在檢索文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于小兒支原體肺炎的研究在我國(guó)比較多，在這其中肖金朋［5］報(bào)道的文章中研究方法與本文類似，但是有關(guān)于男女比例影響的研究沒(méi)有涉及，這點(diǎn)在本文的研究中是一個(gè)創(chuàng)新。在肖醫(yī)生的文章中，可以很明顯的看出，在疾病的表現(xiàn)上面咳嗽的發(fā)病率為百分百的，同時(shí)在發(fā)燒等三個(gè)特征表現(xiàn)方面，與本文的數(shù)據(jù)結(jié)果均為相似。同時(shí)有關(guān)于支原體型肺炎的文獻(xiàn)，如胡娉婷等［6］的重點(diǎn)研究主要在并發(fā)癥以及藥物服用效果上，她特別提到，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體型肺炎比較有效的藥物。同時(shí)在上面所提的二篇文獻(xiàn)中所有的小兒患者均治愈，表明這一感染病并不可怕，只要治療及時(shí)恰當(dāng)，就可以有效的治愈。

綜上所述，近年來(lái)支原體肺炎發(fā)病率高，基本上早期診斷，早期干預(yù)，盡早治療就是可以治愈的。但是根據(jù)本文的結(jié)果可以看出，兒童在不同的年齡階段臨床支原體型肺炎表現(xiàn)的差異性也很大。因此應(yīng)該對(duì)不同年齡段的孩童做不同的分析，在治療的過(guò)程中，也要必須謹(jǐn)慎小心，結(jié)合X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患兒進(jìn)行全面的檢查，以避免對(duì)這一疾病的誤診和漏診。

［1］徐慧香，張慧燕，車大細(xì)，等.小兒肺炎支原體肺炎106例.臨床分析．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(1):51．

［2］葉建蘭，薛坤蓉，陳淑英.兒童支原體肺炎的研究進(jìn)展．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(4):378．

［3］葉巍玲，楊代秀.阿奇霉素治療重度支原體肺炎臨床評(píng)價(jià)．實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(4):359．

［4］林海鳳，王明明.小兒支原體肺炎病因病機(jī)研究進(jìn)展．吉林中醫(yī)藥，2010，35(8):735-736．

［5］肖金朋.小兒支原體肺炎90例臨床分析.臨床研究，2011，8(2):44-45．

［6］胡娉婷，朱軍，徐巍.小兒支原體肺炎56例臨床分析.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，92(1):60-61．