首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉效果的觀察

韓雨

硬膜外麻醉是基層醫(yī)院最常用的麻醉方式，一般認(rèn)為受首次硬膜外麻醉硬膜外腔局部瘢痕組織形成而影響再次硬膜外麻醉的效果。本研究旨在比較首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉的效果、起效時間用藥量、加輔助藥的觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選本院2006年1月至2011年12月4060例硬膜外麻醉ASAⅠ-Ⅱ級，年齡18～55歲，均為下腹部切口，體質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(出現(xiàn)硬膜外麻醉并發(fā)癥的已除去)，首次硬膜外麻醉2463例，多次硬膜外麻醉1579例。

1.2 麻醉方法 所有患者入院后常規(guī)檢查胸透，血、尿常規(guī)，心電圖，血凝四項，肝腎功能(無硬膜外麻醉禁忌證)。術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、咪達(dá)唑侖5 mg。入手術(shù)室測生命體征:心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏(P)、心率(HP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率，備齊各項應(yīng)急物品與藥物，開放靜脈通道，靜脈滴注羥乙基淀粉500 ml，穿刺點為412-1、L1～2、L2-3、麻醉者為高年資主治醫(yī)師。兩組均選用18 g硬膜外穿刺針(駝人 AS-E)行硬膜外麻醉，穿刺成功向頭置管3.5 ml實驗量2%利多卡因5 ml，觀察5～10 min后追加治療量10-15 min(119.2羅哌卡因10～15 min)兩組平面均控制在T5以下術(shù)畢接PCEA鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 有麻醉醫(yī)師評估，常規(guī)檢測心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏(P)、心率(HP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率。觀察麻醉起效時間、用藥量、加輔助藥情況，感覺阻滯程度［1］。麻醉起效時間即注藥后至切口區(qū)痛覺消失時間。感覺阻滯程度 :溫覺消失1分，痛覺消失2分，觸覺消失3分，深度感覺消失4分，本體感覺消失5分。運動神經(jīng)阻滯程度按改良 Bromange法［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉效果比較麻醉效果比較見表Ⅰ從中可以看出用藥量多次硬膜外麻醉組多于首次硬膜外麻醉組(P＜0.05)，其他麻醉起效時間、用藥量、加輔助藥情況，感覺阻滯程度，運動神經(jīng)阻滯程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)開始時和打開腹腔時心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏(P)、心率(HP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率相比較無明顯差異(P＞0.05)。也就是說首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉效果無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，但隨麻醉效果而定。兩組鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

硬膜外麻醉具有經(jīng)濟(jì)、作用時間長、術(shù)后鎮(zhèn)痛確切等優(yōu)點。但其起效慢、用藥量大、腹肌松弛不滿意失敗率和阻滯不全達(dá)9.55%［3］。而我們對多次使用硬膜外麻醉的患者一旦阻滯不完全就說是多次硬膜外麻醉造成的，形成欺詐。所以我們要用心去麻醉，真誠待患者。

表1 首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉的效果比較(±s)

表1 首次硬膜外麻醉與多次硬膜外麻醉的效果比較(±s)

組別 用藥量ml起效時間min Bromange評分感覺阻滯程度(分) MAP(mm Hg) 輔藥%首次CEA組 15±2 11.3±1.6 45.01±17.94 1.80±0.51 11.81±3.08 8.05±2.03多次CEA組 18±4 11.6±1.9 45.08±18.03 1.90±0.62 12.01±3.61 9.25±2.98 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

［1］莊心良，曾因明，陳柏鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)．第3版.北京:人民出版社，2005:597．

［2］Abouleish A，Abouleish E，Camann W.Combined spinalepidural analgesia in advanced．Can J Ana，1994，41(4):575．

［3］謝榮，劉亞平.我國臨床應(yīng)用硬膜外麻醉的調(diào)查報告．中華麻醉雜志，1991，11(4):240．