經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析

常玉健

腎結(jié)石在臨床上屬于一種常見(jiàn)的病癥，近年來(lái)我國(guó)的腎結(jié)石患者越見(jiàn)多發(fā)，在治療的過(guò)程中，常規(guī)的治療方法治療的效果較快，但患者在治療完成之后很容易再次復(fù)發(fā)，因此其整體治療效果并不顯著。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)的治療方法是近年來(lái)提出的一種新型治療方法，本次研究過(guò)程中，主要就是針對(duì)這種治療方法進(jìn)行治療，對(duì)比常規(guī)治療，觀察這種治療方法的治療效果，分析其臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院在2008年8月至2010年11月收治的腎結(jié)石120例患者，其中男71例，女49例，年齡33～78歲，經(jīng)檢查和過(guò)往病史的查詢，均沒(méi)有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，在治療當(dāng)中，單純性的腎結(jié)石患者59例，左腎30例，右腎29例;患者輸尿管上段結(jié)石61例，左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石31例。在120例患者當(dāng)中，單發(fā)性腎結(jié)石78例，多發(fā)性腎結(jié)石患者42例。

1.2 方法 將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，其中兩組患者之間的年齡、性別、病史情況沒(méi)有明顯的差異。治療中根據(jù)患者的不同組別進(jìn)行不同的方法進(jìn)行，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療，依據(jù)患者的病情進(jìn)行體外碎石和開(kāi)刀手術(shù)治療。治療組行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療，方法為:全身麻醉后穿刺定位患者的結(jié)石部位，之后在膀胱鏡下進(jìn)行患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，之后將18 g穿刺針進(jìn)入腎中、下盞或直接穿刺結(jié)石部位，置入斑馬導(dǎo)絲，逐漸擴(kuò)張至F16，保留peel-away鞘，經(jīng)皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結(jié)石，最后使用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，將結(jié)石粉碎并清除。完成之后在腎鏡處置入“J”管，術(shù)后1個(gè)月拔出。手術(shù)治療的患者，在治療完成之后做好相應(yīng)的預(yù)后和護(hù)理工作，防治患者感染、并發(fā)癥等情況的出現(xiàn)［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.00軟件進(jìn)行處理，所有內(nèi)容均使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療均較為順利，手術(shù)過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，患者的情況穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)治療完成之后，兩組患者的治療情況差異較為明顯，治療組患者的治療效果更為顯著，60例患者當(dāng)中患者的恢復(fù)情況較為良好，手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)情況;對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中2例患者出現(xiàn)出血量較大，患者的情況不穩(wěn)定，中轉(zhuǎn)治療。兩組患者治療結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療結(jié)果對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組患者相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)患者 結(jié)石處理時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)治療組 60 60 59±17# 96±23 81±31# 7±5#對(duì)照組60 48 64±24 97±21 104±42 11±4

對(duì)照組患者的治療過(guò)程中使用體外碎石治療的患者，其結(jié)石的處理時(shí)間在3～5周左右，治療完成之后，結(jié)石處理完整的患者為7例，5例患者體內(nèi)仍然具有部分結(jié)石殘留。在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)進(jìn)行的患者，治療組患者結(jié)石處理較為完全?；卦L2年左右，治療組患者結(jié)石復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)31例，差異較為明顯。

3 討論

在常規(guī)的治療過(guò)程中，腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，臨床上的治療處理當(dāng)中，通過(guò)臨床資料查詢，其復(fù)發(fā)率為89%，一般復(fù)發(fā)周期為2年左右，且在治療過(guò)程中患者的結(jié)石清理情況也差異不一，很多患者的結(jié)石不能有效的全部清理，在本次研究當(dāng)中，對(duì)照組患者的結(jié)石清理情況中，如使用體外碎石的患者，5例患者的結(jié)石沒(méi)有能夠完全清理，具有部分殘留［2］。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)進(jìn)行治療的患者，其結(jié)石的清理度較高，且這種手術(shù)本身就屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)手術(shù)中的安全、便利、預(yù)后簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)手術(shù)治療不同，這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更為明顯［3］。從上述研究過(guò)程中，與對(duì)照組的患者相比，治療組患者的結(jié)石清理時(shí)間、手術(shù)中的出血量和住院時(shí)間都較短，差異明顯(P＜0.05)，具有很高的臨床時(shí)效性。從臨床效果來(lái)看，治療組患者的治療成功度更高，通過(guò)回訪結(jié)果我們可以得知，兩種不同治療方法當(dāng)中，治療組患者的復(fù)發(fā)情況更少，為對(duì)照組患者的八分之一左右。

在治療腎結(jié)石的過(guò)程中，由于其結(jié)石的復(fù)雜性，常規(guī)的手術(shù)治療或是體外碎石等情況都具有很大的局限性，因此在臨床上患者由于其治療的不徹底，導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。經(jīng)皮腎氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，這種方法的可實(shí)行性主要就是建立在現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的成熟度，可以有效的完成患者的結(jié)石部位穿刺，將手術(shù)操作準(zhǔn)確、有效的進(jìn)行，完成患者的取石治療，特別是患者的在手術(shù)過(guò)程中，行鹿角形的結(jié)石處理是，轉(zhuǎn)動(dòng)輸尿管鏡的操作失誤情況可以減少很多，降低了患者的腎實(shí)質(zhì)撕裂情況，降低手術(shù)中的出血情況，極大的提高了患者手術(shù)的安全性。通過(guò)本次治療，治療組患者的并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小，其整體的安全性較高，為臨床治療提供了有力的支持［4］。

綜上所述，在臨床上，治療腎結(jié)石的過(guò)程中，可以選用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)進(jìn)行，提高患者手術(shù)的安全性和便利性，預(yù)后迅速，極大的保證患者的身體安全，同時(shí)也可以全面的完成結(jié)石的清理，在臨床治療當(dāng)中可以進(jìn)行推廣使用。

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)．濟(jì)南:山東科技出版社，2004:746．

［2］周利群.第六次全國(guó)腔內(nèi)泌尿外科及ESWL學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華泌尿外科雜志，2004，25(6):422．

［3］李燦章．腎結(jié)石的體外沖擊碎石術(shù)后的排石護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(32):112．

［4］史紅雷．經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中經(jīng)皮腎通道造設(shè)的臨床進(jìn)展.臨床泌尿外科雜志，2007，22(4):314．