口服化療藥物希羅達所致手足綜合征的觀察和護理

鄒其云 徐偉春 朱艷

希羅達(卡培他濱)是新一代口服氟尿嘧啶類藥物，服用方便，療效肯定，目前已廣泛應用于轉移性結直腸癌、晚期乳腺癌、胃癌、卵巢癌等的治療。其較獨特的不良反應是手足綜合征，發(fā)生率高達68%，為其劑量限制性毒性之一［1］。但手足綜合征的發(fā)生往往會導致希羅達減量或停藥，影響化療的如期、按量進行，降低治療效果，因此，對手足綜合征的預防和早期治療及護理就顯得尤為重要?，F(xiàn)對我科2009.01年-2011.10期間36例使用希羅達等化療藥物出現(xiàn)典型手足綜合征患者的臨床觀察與護理措施總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，均經(jīng)病理學確診為轉移性結腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌。年齡28～77歲，中位年齡52歲，其中男21例，女15例。結腸癌12例，直腸癌6例，胃癌11例，乳腺癌7例?；颊呋熐熬鶡o外周感覺神經(jīng)疾病。

1.2 方法 希羅達:每日2 000 mg，每天早晚各服一次，早上1 000 mg或1 500 mg，晚上1 000 mg或500 mg，餐后0.5 h服用，連服4 d，休息7 d。21 d為1個周期，一般服用6個周期。服藥時大量飲水，確保每天進水量在2 500 ml以上，以促進藥物排泄，減少藥物對人體的損害［2］。

2 評價方法及結果

2.1 療效標準參照NCI手足綜合征毒性分級標準(見表1)。

表1 NCI不良反應分級標準(CTC 3.0)版［3］

2.2 結果 36例患者中29例(51%)出現(xiàn)不同程度的手足綜合治理征。其中Ⅰ級17例，Ⅱ級9例，Ⅲ級3例。2例患者因服藥期問毒性反應而適當減低了用藥劑量，毒性反應緩解后恢復原來劑量，沒有因毒性反應而完全停藥者。

3 護理

3.1 健康教育及心理護理 配合醫(yī)生向患者詳細說明希羅達的不良反應，使其了解手足綜合征的常見表現(xiàn)及相應的處理措施。必須要讓患者明白，希羅達是一種安全、高效的化療藥物，即使發(fā)生手足綜合征，也無生命危險。注意與手足癬嚴格區(qū)分，切勿將手足綜合征按手足癬治療，以免延誤病情，更不用擔心感染他人。這樣可減少患者的恐懼，使其以良好的心態(tài)積極配合治療。護理人員應每日監(jiān)督患者服藥，觀察患者是否按照正確方法服藥，杜絕漏服、錯服現(xiàn)象發(fā)生。另外，家屬的宣教工作也不可忽視，家屬是社會支持系統(tǒng)的重要組成者，因部分患者在家服藥，家屬要真正起到監(jiān)督作用［4］。

3.2 癥狀分級護理

3.2.1 Ⅰ度手足綜合征 指導患者保持受累皮膚濕潤，可將雙手或足在溫水中浸泡10 min，然后在濕的皮膚上涂上凡士林軟膏;避免劇烈運動;告知患者盡量減少手足部位皮膚損傷的概率，囑患者外出時著長衣長褲，避免日光直接照射，可使用防曬霜;患者應當穿寬松的鞋襪，避免手足的過度摩擦和過度受壓;避免接觸洗衣粉、肥皂等化學物品;避免進行較重的體力勞動和激烈運動。按醫(yī)囑給予維生素B6 50 mg/次、3次/d口服。

3.2.2 Ⅱ度手足綜合征，協(xié)助患者做好生活護理，指導患者睡覺時用枕頭適當墊高上、下肢體，促進肢體靜脈回流;避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷;注意保暖;局部涂凡土林軟膏、尿素霜等;使用尿素霜外涂局部，每天兩次，在使用2～3 d后開始起效，可明顯減輕脫屑、疼痛、不適的癥狀。

3.2.3 Ⅲ度手足綜合征，指導患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑，予柔軟紗布保護;避免涂刺激性藥物及乙醇、碘酒;局部皮膚出現(xiàn)水泡后要防止水泡破裂并應用抗生素預防感染;對水泡已破裂的患者，要給予清潔換藥處理，直至創(chuàng)面痊愈;水皰避免抓破感染，局部用無刺激的黏膜消毒劑(三型安爾碘)消毒后用無菌注射器抽出液體;若指趾甲松動、脫落、甲床滲血、滲夜，用生理鹽水外洗，再用三型安爾碘消毒，或敷上消毒油紗，盡量少抽動油紗，以防反復損傷傷口影響愈合，直到甲床無滲血、滲液，干燥結痂;按醫(yī)囑暫停希羅達治療，并予維生素B6 300 mg/d靜脈滴入。經(jīng)上述處理約半個月后癥狀緩解至Ⅰ度，再繼續(xù)治療。

3.3 做好患者的安全管理 即細節(jié)管理:防止燙傷、防止跌倒。喝水時用帶手柄的杯子，穿平地軟鞋。

3.4 疼痛管理 準確評估手足綜合征的疼痛，關注患者的生活質量并與癌痛進行鑒別，遵醫(yī)囑給予及時對癥處理，疼痛嚴重者給予止痛處理。

3.5 指導患者中藥泡洗 應用中藥防治希羅達等所致手足綜合征的發(fā)生具有獨特功效，中醫(yī)采用整體觀念和辨證論治治療取得了較好效果。內服中藥重在調理，外用中藥能直達病所，作用更直接，因此，鼓勵患者堅持按醫(yī)生處方泡洗［5］。

3.6 飲食指導 患者應避免飲酒，避免進飲辛辣、刺激性食物;服藥時不能與牛奶、果汁、濃茶、咖啡等同服。

4 討論

手足綜合征是指某些化療藥物在手足部毛細血管滲出引致周圍組織損傷的不良反應。不同化療藥物手足綜合征的發(fā)生率不同，其中發(fā)生率較高的藥物有5-Fu(6% ～67%)，希羅達(45% ～68%)，脂質體阿霉素(19%)等。目前已知的能引起手足綜合征的化療藥物還有:阿糖胞苷，阿霉素，表柔比星，脫氧氟尿嘧啶羥基脲，6-巰基嘌呤，環(huán)磷酰胺，多西他賽和長春瑞濱等［6］。手足綜合征雖不會危及生命，但它導致的疼痛和虛弱狀況等影響了患者的日常生活和行動，并且經(jīng)常會影響化療的如期、按量進行，達不到預期治療目的。因此，控制手足綜合征的發(fā)生以及發(fā)生后采取的有效治療和護理，對提高患者的生活質量及化療的效果有十分重要的意義。根據(jù)患者手足綜合征的嚴重程度而給予相應的癥狀分級護理，輔以健康教育及心理護理等，制訂個體化的護理計劃，使護理效率大大提高。在本組口服化療藥物希羅達的患者中全部患者均順利完成化療。

［1］郭遠超，張伶俐，王丹.化療藥物與手足綜合征.中國腫瘤臨床，2009，36(6):357-360．

［2］郭瑩，張淑卿，趙健.結、直腸癌患者應用希羅達致手足綜合征的臨床觀察與護理.現(xiàn)代護理，2006，12(16):1540-1541．

［3］惠利，臧淑偉，馬怡，等．口服希羅達不良反應的觀察及護理.現(xiàn)代護理，2005，11(3):1050-1051．

［4］徐健，許炳華.結腸癌患者應用卡培他濱致手足綜合征的臨床觀察及護理.護士進修雜志，2009，3(24):521-522．

［5］畢煒.黃芪生脈散合四物湯加味防治希羅達相關性手足綜合征30例臨床觀察.中醫(yī)藥導報，2011，17(4):22-23．

［6］王濤，江澤飛，宋三泰.希羅達治療乳腺癌所致手足綜合征的發(fā)生規(guī)律及臨床處理.癌癥進展，2004，(04)．