李 勤
四川電力醫(yī)院,四川成都 610000
高血壓腦出血急診搶救112例分析
李 勤
四川電力醫(yī)院,四川成都 610000
目的 通過對我院高血壓腦出血急診病例的搶救過程進(jìn)行回顧分析,探討院前急救在搶救過程中的意義。方法 回顧分析我院急診科2010年2月~2012年1月間搶救的高血壓腦出血病例112例的臨床資料,其中由我院120急救車接診的64例患者給予了完善的院前急救(院前急救組),其余48例患者發(fā)病后由家屬送入醫(yī)院后進(jìn)行急救(未經(jīng)院前急救組)。比較兩組患者的搶救效果。 結(jié)果 院前急救組轉(zhuǎn)運過程中死亡患者數(shù)少于未經(jīng)院前急救組,轉(zhuǎn)運及搶救過程中總死亡率遠(yuǎn)低于未經(jīng)院前急救組。結(jié)論 院前急救在高血壓腦出血急診患者搶救過程中具有重要意義,可顯著降低轉(zhuǎn)運途中的死亡率,提高搶救的有效率。
高血壓腦出血;急診搶救;院前急救
腦出血[1]為急診科常見的急癥。多因高血壓以及腦部血管病變所引發(fā)的腦部動脈、靜脈或者毛細(xì)血管破裂,造成腦實質(zhì)或腦室出血。具有發(fā)病急,病情嚴(yán)重,發(fā)展迅速,死亡率高的特點。臨床救治過程中應(yīng)采取及時有力的治療措施迅速展開救治,為后續(xù)治療贏得時間,以提高生存率,獲得較好的愈后效果。本文就我院急診科2009年2月~2011年1月間搶救的高血壓腦出血病例的臨床資料進(jìn)行回顧分析,意在探討院前急救在高血壓腦出血急診患者搶救過程中的意義,具體分析報道如下。
選取我院急診科2010年2月~2012年1月間搶救的高血壓腦出血病例112例作為本次研究的一般資料。所有患者均有高血壓病史;患者發(fā)病時血壓升高,口眼歪斜,一側(cè)肢體癱瘓,7例患者出現(xiàn)昏迷;入院后經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓腦出血癥。其中64例患者由我院120急救車接診,給予了完善的院前急救(院前急救組),其余48例患者發(fā)病后由家屬送入醫(yī)院后進(jìn)行急救(未經(jīng)院前急救組)。
院前急救組中男性36例,女性28例。患者年齡52~76歲,平均年齡(63.52±9.68)歲,經(jīng)頭顱CT檢查基底節(jié)區(qū)出血48例,腦橋出血9例,小腦出血5例。未經(jīng)院前急救組中男性25例,女性23例。 患者年齡 49~72歲,平均年齡(60.24±9.14)歲,其中基底節(jié)區(qū)出血39例,腦橋出血5例,小腦出血4例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面具有可比性,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
院前急救組患者經(jīng)接診醫(yī)生現(xiàn)場初步診斷為腦出血后,立即給予現(xiàn)場急救,清理口腔嘔吐物,給予吸氧,保持呼吸道順暢;開放靜脈通路給予甘露醇注射液降顱壓治療;降壓,控制高血壓。采用四人搬運法將患者平行搬運至急救車上轉(zhuǎn)送入院。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等的變化情況。必要時進(jìn)行氣管內(nèi)插管和心肺腦復(fù)蘇。抵達(dá)醫(yī)院后進(jìn)一步進(jìn)行救治。
未經(jīng)院前急救組患者抵達(dá)醫(yī)院后立即進(jìn)行搶救。對心率、血壓等生命體征的進(jìn)行監(jiān)測;保持呼吸順暢,其中19例患者進(jìn)行氣管插管;控制血壓;靜脈滴注甘露醇、利尿劑降低顱內(nèi)壓,防止腦水腫的發(fā)生;采取適當(dāng)措施對癥治療。
觀察并記錄兩組患者轉(zhuǎn)運過程中的死亡病例數(shù)以及抵達(dá)醫(yī)院后搶救過程中的死亡病例數(shù),計算總死亡率。
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用病例數(shù)(n)和百分率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗,P<0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組患者轉(zhuǎn)運及搶救過程中的死亡病例數(shù)統(tǒng)計
經(jīng)比較,院前急救組轉(zhuǎn)運過程中死亡患者數(shù)少于未經(jīng)院前急救組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.8889,P<0.05);院前急救組患者轉(zhuǎn)運及搶救過程中總死亡率遠(yuǎn)低于未經(jīng)院前急救組,差異顯著(χ2=7.1697,P<0.01)(表 1)。
腦出血發(fā)生時,腦組織受到流入腦室的血液以及急性腦水腫所致的顱內(nèi)壓升高的壓迫,使得腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移位,致使腦干受損,形成腦疝以及枕骨大孔疝,造成死亡。高血壓是腦出血發(fā)病的危險因素之一,90%的腦血管病患者伴有高血壓癥[3]。高血壓腦出血患者發(fā)病后,盡早進(jìn)行血壓控制可有效避免腦缺血性損傷的進(jìn)一步加重。
院前急救是指救護(hù)車將患者送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行救治之前,由第一救援者對病情進(jìn)行初步判斷后,及時采取有效措施開展醫(yī)療救治的一系列活動。包括初步急救處理、安全轉(zhuǎn)運以及途中監(jiān)護(hù)等[4]。院前急救能夠為患者贏得寶貴的治療時間,在挽救患者生命,提高搶救效果上具有積極的意義。本文就我院高血壓腦出血急診病例的搶救過程進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧分析,對院前急救的積極作用加以了應(yīng)證。
[1]潘子平.腦出血患者的急診救治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(30):100.
[2]馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(2):27.
[3]魯巧梅,劉瞾宇,柴博蘭,等.152例腦出血急診死亡病例分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):71-72.
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1672-5654(2012)07(a)-0153-01
2012-06-11)