王方云
峨邊彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心,四川樂山 614300
一起村小甲型肝炎暴發(fā)流行的調(diào)查分析
王方云
峨邊彝族自治縣疾病預(yù)防控制中心,四川樂山 614300
峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)2007年11月發(fā)生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎暴發(fā)流行,發(fā)病59例,罹患率24.28%。經(jīng)實(shí)施常規(guī)撲疫措施和甲肝疫苗應(yīng)急接種,疫情得到控制。本次暴發(fā)流行說明農(nóng)村學(xué)校衛(wèi)生工作極待加強(qiáng)。
甲型肝炎;暴發(fā);分析
峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)2007年11月~12月發(fā)生一起日常生活接觸引起的甲型肝炎(以下簡稱甲肝)暴發(fā)流行,發(fā)病59例,罹患率24.28%。經(jīng)實(shí)施常規(guī)撲疫措施和甲肝疫苗應(yīng)急接種,疫情得到控制。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
紅星村小學(xué)地處山區(qū)農(nóng)村。該校有6個(gè)年級、1個(gè)學(xué)前班,學(xué)生243名,均為走讀。學(xué)校與紅星村民生活用水均使用遠(yuǎn)離村落的山泉水,經(jīng)自建封閉式蓄水池簡單沉淀過濾,通過自來水管送至學(xué)校和每家每戶。校內(nèi)僅設(shè)有一個(gè)水龍頭,飲用、清洗均在該處。學(xué)校無食堂,不供應(yīng)開水,學(xué)生喝生水、飯前便后不洗手的現(xiàn)象普遍。
本次紅星村小甲肝暴發(fā)流行共發(fā)病59例,罹患率24.28%,病例波及全校各年級。學(xué)前班至6年級發(fā)病數(shù)依次為4,3,4,9,17,10,12; 罹 患 率 依 次 為 26.67% ,14.29% ,20.00% ,28.13%,36.96%,15.38%,27.27%。各年級甲肝罹患率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差別無顯著性(χ2=8.68,P>0.05),見表 1。 患者年齡最小 5歲,最大13歲。8~12歲52人,占88.14%。男生29人,女生 30人。首發(fā)病例系4年級學(xué)生,于11月16日發(fā)病。初起頭昏,不思飲食,自認(rèn)為是感冒而未就醫(yī),并繼續(xù)上學(xué)。11月26日因病情加重出現(xiàn)黃疸始到縣醫(yī)院就診,以甲肝收入住院。11月21日起,該校病人逐漸增多,11月下旬共發(fā)病41例,占病例總數(shù)的69.50%。12月上旬疫情逐漸回落,12月22日后未再出現(xiàn)新病例,整個(gè)流行歷時(shí)37d。
患者多不發(fā)熱,主要表現(xiàn)為乏力,食欲減退,上腹部隱痛,部份伴有惡心、嘔吐、厭油,76.27%的患者出現(xiàn)黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能均有不同程度的異常,ALT均>40IU/L,最高達(dá)486IU/L,所有病例血清抗-HAVIgM檢測均為陽性。
甲肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播。食物、飲水和公用餐、飲具污染可引發(fā)食源性或水源性暴發(fā)流行。本次流行病學(xué)調(diào)查中,患病學(xué)生及家長均否認(rèn)有聚餐共飲史,被感染的時(shí)間、地點(diǎn)和方式也無法確定。因此,本次暴發(fā)流行由日常生活接觸傳播的可能性極大。依據(jù)如下:①村小易感兒童集中,具有傳染病暴發(fā)的基本條件。②學(xué)生發(fā)病到首診平均為5.35d,7d以上就診者占病例總數(shù)的32.20%。病人在校時(shí)間越長,對易感者威脅越大。疫情未及時(shí)暴露也使撲疫措施滯后。③飯前便后不洗手、喝生水的陋習(xí)和學(xué)生間的密切接觸有利甲肝的傳播。
①加強(qiáng)傳染源管理。針對困難村民不愿送子女住院治療的情況,縣醫(yī)院對撲疫期間的甲肝病人采取先行收治、藥費(fèi)緩繳的應(yīng)急措施,確?;颊叨寄芗皶r(shí)隔離治療。②疫點(diǎn)內(nèi)外環(huán)境及飲水進(jìn)行嚴(yán)格消毒和糞便無害化處理。對學(xué)校周邊食品小賣部加大衛(wèi)生監(jiān)督力度。③對校內(nèi)外易感者1 283人應(yīng)急接種甲肝疫苗。④加強(qiáng)學(xué)生晨檢工作,及早發(fā)現(xiàn)可疑病人。積極開展衛(wèi)生宣教,提高學(xué)生自我防范意識,禁喝生水、做到飯前便后洗手。通過以上措施的落實(shí),疫情得到及時(shí)控制。
紅星村小甲肝暴發(fā)流行,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)為日常生活接觸傳播。發(fā)病學(xué)生就診不及時(shí),傳染源隔離治療和撲疫措施滯后,學(xué)生不良衛(wèi)生習(xí)慣是導(dǎo)致暴發(fā)的重要原因。暴發(fā)疫情反映出當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生工作的薄弱。提示加大衛(wèi)生防病宣傳力度,培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣,增加學(xué)?;拘l(wèi)生設(shè)施,保證師生開水供給,搞好學(xué)生晨檢,及早發(fā)現(xiàn)傳染病苗頭,積極采取防控措施減少發(fā)病,應(yīng)作為農(nóng)村小學(xué)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。
表1 峨邊縣沙坪鎮(zhèn)紅星村小學(xué)各年級甲肝病例分布
R511.1
A
1672-5654(2012)07(a)-0144-01
2012-06-16)