腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)治療闌尾炎的效果分析

尹炳巖

九臺(tái)市人民醫(yī)院普外科，吉林九臺(tái) 130500

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)治療闌尾炎的效果分析

尹炳巖

九臺(tái)市人民醫(yī)院普外科，吉林九臺(tái) 130500

目的研究腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)治療闌尾炎的臨床效果。方法選擇88例闌尾炎患者觀察組42例行腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)照組46例行開腹切除術(shù)，并比較治療結(jié)果。結(jié)果兩組比較，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口感染率、術(shù)后止痛藥使用率、置管引流率、殘余膿腫率以及術(shù)后24h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡切除術(shù)在治療闌尾炎方面與開腹切除術(shù)相比具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛率低、并發(fā)癥少、切口感染率低、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，是治療闌尾炎的有效方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

腹腔鏡；開腹；闌尾炎

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，以往采用開腹切除手術(shù)方法治療，對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)10%～20%[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平和手術(shù)設(shè)備的提高以及治療經(jīng)驗(yàn)的增加，腹腔鏡由于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等特點(diǎn)得到了越來越多的人的認(rèn)可。本次研究對(duì)88例闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2009年5月～2011年5月來我院治療闌尾炎患者88例，其中男性49例，女性39例，年齡為18～56歲。其中化膿性闌尾炎患者28例，單純性闌尾炎患者41例，穿孔性闌尾炎患者19例。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該患者中行腹腔鏡切除術(shù)42例為觀察組，行開腹切除術(shù)46例為對(duì)照組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、切口感染率、術(shù)后止痛藥使用率、術(shù)后24h疼痛評(píng)分、置管引流率、殘余膿腫率以及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 以 P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口感染率、術(shù)后止痛藥使用率、置管引流率以及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較表（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較表（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后24h疼痛評(píng)分住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組P值42 46 71.4±12.3 17.2±10.5＞0.05 22.6±7.5 36.8±16.1＜0.05 12.9±5.4 26.4±8.2＜0.05 3.5±1.2 5.3±1.4＜0.05 5.6±1.5 15.1±2.2＜0.05

3 討論

闌尾炎屬于外科急腹癥，且十分常見，以往治療使用開腹切除手術(shù)，但其并發(fā)癥相對(duì)較多，傷口感染率高，給患者造成了很大痛苦。近年來，腹腔鏡外科得到了很大的發(fā)展，為診斷及治療闌尾炎提供了十分有效的方法[2]。腹腔鏡利用移動(dòng)鏡頭，對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行直視探查，具有較高的診斷率[3]，它避免了剖腹探查和診斷的延誤，對(duì)術(shù)前無明確診斷患者更加適合[4]。

續(xù)表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較表[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間無明顯差異，但除此之外，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、置管引流率等與對(duì)照組比較均具有顯著差異，而且腹腔鏡切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕、使用止痛藥的次數(shù)少，與開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。

切口感染是闌尾炎在行開腹切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，且發(fā)生率較高。從續(xù)表中可看出，本次研究觀察組切口感染患者的人數(shù)少于對(duì)照組。這是由于腹腔鏡切除術(shù)的創(chuàng)口小、無縫線，且具有套筒隔離，使得切口接觸不到壞疽闌尾和膿液，從而避免了感染。此外，在闌尾穿孔后，腹腔的腔隙中會(huì)存留膿液，由于開腹手術(shù)時(shí)視野受到限制，很難將存留膿液清除干凈，而腹腔鏡具有寬闊的術(shù)野，能夠?qū)⒛撘合磧簦行П苊饬四c粘連與殘余膿腫的形成，從本次研究中可看出，觀察組患者無一例發(fā)生殘余膿腫現(xiàn)象。開腹切除術(shù)易導(dǎo)致傷口感染以及腸粘連和殘余膿腫的發(fā)生，使得患者不易恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)部器官的干擾較小，患者的胃腸功能在術(shù)后恢復(fù)較快，有助于患者康復(fù)，縮短了其住院時(shí)間。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)相比較，腹腔鏡切除手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛率低、并發(fā)癥少、切口感染率低、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，是治療闌尾炎的有效方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1149.

[2]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-978.

[3]馮澤榮.腹腔鏡個(gè)和開腹闌尾切除術(shù)的前瞻性、隨機(jī)化的對(duì)比研究[J].大腸肛門病外科雜志，2002,8（3）：150-152.

[4]向國(guó)安，陳開運(yùn)，高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005,8（3）：765-767.

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1672-5654（2012）07（a）-0116-01

2012-03-21)