腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效分析

張?zhí)m廣

九臺市人民醫(yī)院腫瘤科，吉林九臺 130500

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效分析

張?zhí)m廣

九臺市人民醫(yī)院腫瘤科，吉林九臺 130500

目的觀察與分析腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床療效。方法選擇70例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者，觀察手術(shù)時間及術(shù)中出血量等相關(guān)信息。結(jié)果70例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)均獲得成功。平均手術(shù)時間：近端胃切除手術(shù)（278±72）min，遠端胃切除手術(shù)（282±68）min，近端胃聯(lián)合脾臟切除手術(shù)（311±63）min，全胃切除手術(shù)（382±92）min。 術(shù)中出血量：近端胃切除手術(shù)（200±155）mL，遠端胃切除手術(shù)（145±81）mL，近端胃聯(lián)合脾臟切除手術(shù)（320±112）mL，全胃切除手術(shù)（263±198）mL?；颊咝g(shù)后平均下床活動時間為（3.0±1.4）d，平均胃腸功能恢復(fù)時間為（3.6±1.5）d，平均進流食時間為（4.8±1.6）d，平均清掃淋巴結(jié)（341±21.2）枚。結(jié)論腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好、并發(fā)癥少等特點，臨床治療效果良好。

腹腔鏡檢查；胃癌根治術(shù)；胃腫瘤

腹腔鏡輔助手術(shù)于1990年開始使用，至今已得到廣泛的發(fā)展應(yīng)用。本文對70例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者進行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2011年3月行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者70例，其中男性41例，女性29例，年齡為24～75歲。所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①所選患者年齡不超過75歲，對手術(shù)的耐受性好；②明確診斷為胃惡性腫瘤；③術(shù)前接受腹部CT檢查顯示無胃腫瘤直接侵犯脾臟、結(jié)腸、胰腺、肝臟等現(xiàn)象，主動脈周圍無明顯腫大淋巴結(jié)；④肺、肝、腹腔等無遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.3 方法

所選患者中行近端胃切除手術(shù)患者17例，行遠端胃切除手術(shù)患者41例，行近端胃聯(lián)合脾臟切除手術(shù)患者4例，行根治性全胃切除手術(shù)患者8例。觀察以上手術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量等相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 以 P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選70例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)均獲得成功。平均手術(shù)時間：近端胃切除手術(shù)（278±72）min，遠端胃切除手術(shù)（282±68）min，近端胃聯(lián)合脾臟切除手術(shù)（311±63）min，全胃切除手術(shù)（382±92）min。術(shù)中出血量：近端胃切除手術(shù) （200±155）mL，遠端胃切除手術(shù)（145±81）mL，近端胃聯(lián)合脾臟切除手術(shù)（320±112）mL，全胃切除手術(shù)（263±198）mL。 患者術(shù)后平均下床活動時間為（3.0±1.4）d，平均胃腸功能恢復(fù)時間為（3.6±1.5）d，平均進流食時間為（4.8±1.6）d，平均清掃淋巴結(jié)（341±21.2）枚。

3 討論

自1991年日本Kitano等人初次使用腹腔鏡遠端切除根治性手術(shù)治療早期胃癌以來，經(jīng)過多年的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已日漸成熟，在臨床治療中取得了良好的效果[1]。國內(nèi)的多家醫(yī)院探索性的研究了進展期胃癌行腹腔鏡輔助手術(shù)適應(yīng)癥的擴展[2-3]，且已證明腹腔鏡根治術(shù)的并發(fā)癥相對較少[4]。

表1 各種腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量(±s)

表1 各種腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)時間及術(shù)中出血量(±s)

手術(shù)方式 例數(shù) 手術(shù)時間（min）范圍 平均時間術(shù)中出血量（mL）范圍 平均出血量近端胃切除遠端胃切除近端胃聯(lián)合脾切除全胃切除17 41 4 8 300～425 210～390 264～402 230～360 278±72 282±68 311±63 382±92 20～900 20～400 200～400 20～460 200±155 145±81 320±112 263±198

腹腔鏡的放大作用為醫(yī)生提供了良好的術(shù)野，有利于腔鏡下的辨認解剖，對手術(shù)十分重要。超聲刀對周圍組織的傷害較輕且有良好的止血效果，能夠使血管完全裸露，結(jié)扎血管根部。此外，手術(shù)時可利用抓鉗抓持少量的組織進行暴露，在游離時基本無需接觸擠壓腫瘤組織。在腹腔中的腫瘤被取出時，利用兩端開口的塑料袋將胃組織包裹住，保護切口，以免發(fā)生小切口的癌種植。

本文病例在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中平均清掃淋巴結(jié)（341±21.2）枚，達到了根治性切除胃癌的標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，不影響美觀。且患者術(shù)中出血量少，術(shù)后下床活動時間早，腸胃功能的恢復(fù)速度快，不影響患者的免疫功能，安全、有效，具有良好的近期效果。且有報道顯示，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)與開腹切除手術(shù)相同的中、遠期治療效果。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好、并發(fā)癥少等特點，具有良好的臨床治療效果。

[1]Han HS,Kim YW,Yi NJ,et al.Laparoscopy-assisted D2 subtotal gastrectomy in early gastric cancer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2003,13：361-365.

[2]余佩武，唐波.腹腔鏡胃癌根治術(shù)常見并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹原因[J].中國實用外科雜志，2007,27（9）：700-702.

[3]余佩武，王自強，前鋒，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)105例[J].中華外科雜志，2006,44（19）：1303-1306.

[4]胡偉國，鄭民華，馬軍俊，等.腹腔鏡根治術(shù)在早期胃癌治療中應(yīng)用價值[J].中國實用外科雜志，2007,27（11）：876-878.

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1672-5654（2012）07（a）-0114-01

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