內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析

陳力

急性腹痛是指患者自覺(jué)腹部突發(fā)性疼痛，常伴有陣發(fā)性惡心、嘔吐及出汗等一系列的相關(guān)癥狀。急性腹痛是內(nèi)科急診患者的常見(jiàn)癥狀之一，具有發(fā)病急、變化快及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，對(duì)患者的危害較重，嚴(yán)重者可危及生命［1］。急性腹痛常常涉及到內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等，年齡及疾病原因也各不相同，給疾病的診斷帶來(lái)了困難，若不能及時(shí)地提出有效的治療方案，會(huì)延誤患者治療的最佳時(shí)期，可造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。對(duì)本院內(nèi)科急診收治的260例急性腹痛患者進(jìn)行臨床診斷分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2011年10月本院內(nèi)科急診收治的260例急性腹痛患者，其中男158例，女102例，年齡27～56歲，平均(41.45±13.83)歲，部分患者有既往疾病史:腹部手術(shù)史49例，高血壓15例，糖尿病8例，潰瘍史7例。從發(fā)病到醫(yī)院就診的時(shí)間最短為30 min，最長(zhǎng)為5 d，所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、頭暈、呼吸困難等，體征檢查有腹脹、腹部壓痛、腹部肌肉緊張及反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 診斷方法 對(duì)于生命體征平穩(wěn)及意識(shí)清楚者可詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病情，包括患者的姓名、性別、疾病史等基本情況，根據(jù)患者的基本情況選擇合理的檢查項(xiàng)目，必要時(shí)可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。所有患者均進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查及血液生化檢查，根據(jù)患者的一般情況合理選擇腹部B超、腹部X線、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，必要時(shí)進(jìn)行胃鏡及腸鏡的檢查。對(duì)伴有大汗、面色蒼白、心前區(qū)不適及生命體征不穩(wěn)定的患者，立即進(jìn)行搶救，行心電圖檢查是否出現(xiàn)心肌梗死，若心電圖檢查無(wú)異常，應(yīng)檢查心肌酶及肌鈣蛋白［2］。待診斷明確后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科急診急性腹痛的疾病構(gòu)成情況 內(nèi)科急診常見(jiàn)的急性腹痛疾病為急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃腸炎(占32.69%)、消化性潰瘍(占26.92%)、心肌梗死(占1.54%)、尿毒癥(占0.77%)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科急診急性腹痛的疾病構(gòu)成情況比較(n，%)

2.2 相關(guān)輔助檢查結(jié)果 在就診過(guò)程中常用的輔助檢查有血常規(guī)、腹部B超、腹部CT、胃鏡、心電圖、腹腔穿刺、肝功能及腎功能，其陽(yáng)性率分別為 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)輔助檢查結(jié)果(n，%)

3 討論

急性腹痛是急診科比較常見(jiàn)的臨床癥狀，很多種因素都可以引起急性腹痛，可涉及內(nèi)科、外科、婦科等多個(gè)科室，常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)臟器病變、腹外臟器或者全身性疾?。?］。如急性心肌梗死等內(nèi)科急診常見(jiàn)病均可引起腹痛，若處置不合理可引起嚴(yán)重的后果。急診內(nèi)科常常是急性腹痛患者的首診科室，如何鑒別和診斷腹痛的類(lèi)型，關(guān)系到疾病種類(lèi)的劃分，能否進(jìn)行正確的治療關(guān)系到患者的生命安危以及醫(yī)院的榮譽(yù)，這就要求首診科室的醫(yī)師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，能夠合理應(yīng)用臨床檢查來(lái)輔助診斷［4］。醫(yī)師對(duì)不明原因引起的急性腹痛在診斷和處理上應(yīng)更加細(xì)心，遵循一定的原則:高度重視急性腹痛，明確鑒別為外科或腹腔外疾病所致［5］。

在診斷女性急性腹痛的過(guò)程中，若患者出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，甚至休克，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的月經(jīng)史、性生活史等，在腹部B超的幫助下排除異位妊娠的可能性;急慢性胃炎及潰瘍性疾病的患者可根據(jù)既往的疾病史和體格檢查作出初步的診斷［6］;在接診老年人急性腹痛時(shí)應(yīng)警惕，由于老年人機(jī)體機(jī)能下降，對(duì)疾病的反應(yīng)能力下降，腹壁肌肉松弛，對(duì)腹痛的敏感度降低，會(huì)影響醫(yī)師對(duì)疾病的診斷，一旦出現(xiàn)急性腹痛不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［7］;心肌梗死伴有腹痛時(shí)極容易誤診，甚至可以導(dǎo)致患者死亡。由于迷走神經(jīng)傳入感受器大部分位于心臟后下壁，當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)可刺激迷走神經(jīng)引起腹痛［8］。

本文研究結(jié)果顯示，內(nèi)科急診常見(jiàn)的急性腹痛疾病為急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃腸炎(占32.69%)、消化性潰瘍(占 26.92%)、心肌梗死(占 1.54%)及尿毒癥(占0.77%);在就診過(guò)程中常用的輔助檢查有血常規(guī)、腹部B超、腹部CT、胃鏡、心電圖、腹腔穿刺、肝功能及腎功能，其陽(yáng)性率分別為 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%。

綜上所述，急性腹痛為臨床上的常見(jiàn)癥狀，首診醫(yī)師在詳細(xì)了解患者的疾病史后，合理應(yīng)用各項(xiàng)檢查，快速、準(zhǔn)確、及時(shí)地確定病因，提高確診率，使患者得到及時(shí)的治療，減少誤診。

［1］田玉和，劉春洪．急性腹痛待查診斷方法的探討［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(23):92 －93．

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［3］王劍矛，李巍，梁國(guó)紅．內(nèi)科急診急性腹痛175例診斷分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(12):2254 －2255．

［4］肖亮．內(nèi)科急診急性腹痛210例診治體會(huì)［J］．吉林醫(yī)藥，2010，31(25):4351．

［5］屈文東，劉倫，劉坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(8):17 －18．

［6］劉祥俊，陳崇寬．急性腹痛1609例的診斷分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(8):1159 －1160．

［7］呂衛(wèi)星，陳才敬．非創(chuàng)傷性急性腹痛580例臨床分析［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(1B):135 －136．

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