中藥直腸黏膜保護(hù)劑對(duì)放射性直腸炎早期干預(yù)治療的觀察

李梅 張寧 鄭發(fā)鵑

中藥直腸黏膜保護(hù)劑對(duì)放射性直腸炎早期干預(yù)治療的觀察

李梅①?gòu)垖帰汆嵃l(fā)鵑①

目的：觀察評(píng)價(jià)在放療早期用中藥直腸黏膜保護(hù)劑保留灌腸進(jìn)行臨床干預(yù)、治療放射性直腸炎的臨床療效。方法：采用中藥直腸黏膜保護(hù)劑——“烏芨湯”保留灌腸干預(yù)、治療放射性直腸炎，并與5%甲硝唑液保留灌腸作對(duì)比，觀察臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥直腸黏膜保護(hù)劑保留灌腸早期干預(yù)放射性直腸炎，療效顯著，比較西醫(yī)治療手段有獨(dú)到之處，值得推廣應(yīng)用。

放射性直腸炎； 中藥直腸黏膜保護(hù)劑； 早期干預(yù)

放射性直腸炎是盆腔腫瘤放射治療最常見的毒副反應(yīng)，急性期多在放射治療后1~2周，可見腹瀉、里急后重、下腹痛或肛門痛、便血等癥狀；遲發(fā)性放射性直腸炎多于放療結(jié)束后4~24個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可出現(xiàn)便血，甚至直腸穿孔、組織纖維化，給患者造成很大痛苦[1]。隨著放射治療的普遍應(yīng)用，放射性直腸炎有上升趨勢(shì)。

由于本病是一種物理因素引起的炎癥，且患者多本體虛弱，故采用常規(guī)消炎等治療方法，其療效大多不理想。本科室通過(guò)實(shí)踐總結(jié)，本著“治未病”的理念，對(duì)盆腔惡性腫瘤放療患者采用中藥直腸黏膜保護(hù)劑保留灌腸，利用中藥作用對(duì)直腸黏膜形成保護(hù)，從而在早期干預(yù)治療放射性直腸炎?，F(xiàn)將2010年12月-2011年12月干預(yù)治療的48例放射性直腸炎患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例放射性直腸炎患者均為本院住院病例，其中男19例，女29例；年齡37~65歲，平均(55.45±l8.8)歲；病程(1.2±0.7)年。將研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中脫失3例。兩組患者之間在性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 放射性直腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ111-2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：(1)有盆腔器官腫瘤放射治療和宮頸癌腔內(nèi)放療病史；(2)臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂，便秘或便次增多，不同程度的腹痛、腹脹不適，便血、黏液便或黏液血便、肛門刺痛、肛門墜痛等直腸反應(yīng)；(3)直腸指檢，直腸前壁組織僵硬，或伴有不同程度的直腸狹窄，指套染血；(4)肛門直腸鏡下，直腸黏膜充血、水腫，呈蔥皮樣變、質(zhì)脆、有點(diǎn)狀或片狀出血，或有組織呈壞死征象；(5)排除感染潰瘍性腸炎和腫瘤復(fù)發(fā)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)凡已診斷為盆腔惡性腫瘤，準(zhǔn)備行放射治療的患者；(2)年齡30~65歲；(3)對(duì)研究人員觀察和治療有良好的依從性、自愿參加；(4)簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡在30歲以下或65歲以上者；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；(4)精神病患者。

1.4 方法 試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用藥物保留灌腸治療。

1.4.1 灌腸治療 (1)治療前準(zhǔn)備：于放射治療前3天再次向患者介紹保留灌腸的目的、方法及注意事項(xiàng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，作好心理護(hù)理；放射治療當(dāng)天早晨囑患者排空大、小便，灌腸液加溫至37~39 ℃。(2)操作步驟：患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀部墊高10 cm。用注射器抽吸50 ml中藥液。使用橡膠尿管，用液體石蠟潤(rùn)滑尿管及肛門，尿管插入長(zhǎng)度10~15 cm，動(dòng)作輕柔。用注射器連接尿管緩慢推注，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛及便意等不適。1次/d，連續(xù)30 d為一療程。(3)拔出肛管后協(xié)助患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)體位，讓藥物作用于整個(gè)腸腔范圍，并囑患者，臥床休息盡可能忍耐，保留2 h以上。

1.4.2 治療組 采用中藥直腸黏膜保護(hù)劑——“烏芨湯”保留灌腸，方藥如下：桃仁15 g，紅花15 g，赤芍12 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，生地12 g，地榆12 g，五倍子10 g，苦參10 g，血竭15 g，上藥加水至500 ml，先用武火煎沸，改為文火煎20 min，去渣取汁300 ml，備用。其余治療前準(zhǔn)備、操作步驟及操作后注意點(diǎn)均同上。

1.4.3 對(duì)照組 采用5%甲硝唑液50 ml保留灌腸，其余治療前準(zhǔn)備、操作步驟及操作后注意點(diǎn)均同上。

1.5 觀察指標(biāo) (1)患者患放射性直腸炎的例數(shù)，按診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷；(2)患者自覺癥狀，按癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記分；(3)肛門直腸鏡檢，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。所有患者觀察周期均為4周。

1.6 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 腹痛腹脹 0分，無(wú)腹脹腹痛；1分，偶爾出現(xiàn)腹脹腹痛，持續(xù)時(shí)間短，程度較輕，尚可忍受，無(wú)需藥物處理；2分，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹腹痛，程度較重，有痛苦表現(xiàn)，需口服止痛藥；3分，持續(xù)出現(xiàn)腹脹腹痛，難以忍受，有顯著的痛苦表情，需肌注止痛劑。

1.6.2 肛門墜脹疼痛 0分，無(wú)肛門墜脹疼痛；1分，偶爾出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，持續(xù)時(shí)間短，可以忍受，無(wú)需藥物處理；2分，經(jīng)常出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，程度較重，影響生活，需口服藥物；3分，持續(xù)出現(xiàn)肛門墜脹疼痛，難以忍受，有顯著的痛苦表情，需肌注止痛劑。

1.6.3 便血 0分，無(wú)便血；1分，偶有大便帶血或便紙帶血，每次量少；2分，每次大便均有便血，但量較少；3分，每次大便均有便血，甚至有滴血，量較多。

1.6.4 黏液便 0分，無(wú)黏液便；1分，偶有黏液便，每次量少；2分，每次大便均有黏液，但量較少，糞便量多于黏液；3分，每次大便都有黏液，量多，黏液多于糞便。

1.6.5 內(nèi)窺鏡檢查 0分，直腸黏膜無(wú)改變；1分，直腸黏膜充血、水腫；2分，直腸黏膜有點(diǎn)狀或片狀出血；3分，直腸黏膜組織有壞死征象。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。痊愈：腹痛腹脹、肛門墜脹疼痛、黏液血便等癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查直腸黏膜恢復(fù)正常；有效：腹痛腹脹、肛門墜脹疼痛、黏液血便等癥狀改善，內(nèi)窺鏡檢查直腸黏膜充血、水腫；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查直腸黏膜較治療前無(wú)變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院自2010年12月開始收治患者，2011年12月完成病例收集，經(jīng)3個(gè)月的臨床觀察及隨訪，其中2例患者因腫瘤復(fù)發(fā)而脫失，1例患者因無(wú)法聯(lián)系而脫失。總有效=痊愈+有效，觀察結(jié)果和療效見表2、3。

表2 兩組放射性直腸炎療效比較 例(%)

表3 放射性直腸炎治療前、后積分對(duì)比(±s) 分

表3 放射性直腸炎治療前、后積分對(duì)比(±s) 分

*與治療前比較，P<0.05；△治療后與對(duì)照組比較，P<0.01

組別 治療前 治療后治療組(n=23) 10.81±4.18 2.15±0.95*△對(duì)照組(n=22) 10.75±3.93 5.43±1.02

3 討論

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料表明，放射性直腸炎的發(fā)生率為13.3%[2]，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)資料表明，放射性直腸炎的發(fā)病率為10%~20%[3]。治療方面，目前一般認(rèn)為放射性直腸炎具有自限性，通?？勺孕腥?。然而其病程遷延、對(duì)患者的身心影響較大，嚴(yán)重時(shí)可有失血性貧血及其他并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至危及生命[4-5]。該病治療方法復(fù)雜多樣，國(guó)際?？茖W(xué)術(shù)界對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)療法翹首以待，一般常見的方法有保守治療，即使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等方法[6]，也有行激光止血及外科改道手術(shù)者[7]，然而后者不易為患者所接受?，F(xiàn)已有不少文獻(xiàn)報(bào)告，應(yīng)用甲硝唑液、思密達(dá)、谷參腸胺膠囊、激素以及中藥治療取得一定的療效，但對(duì)如何搭配藥物才能取得較好的療效，是否應(yīng)用激素治療，對(duì)損傷的程度不同采用的治療方案是否不同以及早期使用藥物干預(yù)是否能減少放射性直腸炎的發(fā)生等問題，少有研究。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在放療早期即以中藥直腸黏膜保護(hù)劑保留灌腸進(jìn)行臨床干預(yù)，以觀察其預(yù)防、治療放射性直腸炎的臨床效果，并做出科學(xué)總結(jié)，為臨床防治放射性直腸炎、提高盆腔腫瘤患者生活質(zhì)量做出有益的探索。

放射線屬中醫(yī)病因?qū)W中的外感火熱、熱毒之邪，具有直中臟腑，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蓄，損傷人體正氣的危害。產(chǎn)生的放射反應(yīng)具有熱毒之象，熱邪傷及腸道，腸道蘊(yùn)熱，結(jié)合腸道內(nèi)濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，腸道傳化失常而發(fā)生腹瀉腹痛。濕熱滯于腸，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受傷則便血；濕性黏滯，濕熱互結(jié)，則出現(xiàn)黏液便或?yàn)a而不爽，故本病系因濕熱留滯，瘀毒蘊(yùn)結(jié)直腸，灼傷血絡(luò)而發(fā)。本科室自擬方中白芨、烏賊骨收斂止血，消腫生?。蝗?、血竭活血化瘀、消腫止痛；白頭翁、野菊花清熱解毒，涼血消腫。全方合用則起到清熱解毒，活血化瘀，收斂止血，消腫生肌的作用。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[8]，三七對(duì)放射損傷具有明顯的治療作用，且三七的止血消炎作用不受射線照射的影響；血竭、三七能改善血液循環(huán)，阻止閉塞性動(dòng)、靜脈內(nèi)膜炎的發(fā)生，從而阻止腸壁缺血和黏膜糜爛的發(fā)生；白頭翁提取物于體內(nèi)外都有明顯抗菌作用，且具有一定的鎮(zhèn)靜作用。同時(shí)，白芨和血竭融于湯劑均可形成糊狀，灌腸后可以使藥物粘著于直腸黏膜上，形成一層保護(hù)膜，從而減少放療對(duì)直腸黏膜的損害。保留灌腸使藥物充分作用于病變部位，提高藥物作用濃度，用藥吸收快、見效迅速，藥物不經(jīng)過(guò)胃與小腸，避免了胃酸對(duì)藥物的影響，也減少了對(duì)消化道的刺激，不良反應(yīng)小，是比較理想的治療方法。

放射性直腸炎遷延時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身心影響較大，本科室采用中藥直腸黏膜保護(hù)劑保留灌腸早期干預(yù)放射性直腸炎，可以減輕患者痛苦，提高盆腔腫瘤患者的生活質(zhì)量，創(chuàng)造社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，且治療成本較低，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)院人力、物力，使醫(yī)院有限的醫(yī)療資源得到更好的利用。同時(shí)，本研究具有有效率高、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，且不需要特殊器械，便于推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.012

①四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610041

李梅

2012-06-06) (本文編輯:郎威)