彩色多普勒在子宮消瘤丸治療子宮肌瘤的臨床觀察

牛銘 唐立 李華

(新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科 烏魯木齊 830000)

子宮肌瘤是常見(jiàn)的雌激素依賴(lài)性良性腫瘤,占育齡期婦女20%～40%。主要癥狀有經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),盆骶部酸痛,性交不適和膀胱壓迫等?？梢鸩辉?習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn),是月經(jīng)過(guò)多和異常子宮出血的主要原因。妊娠期間生長(zhǎng)迅速,可引起產(chǎn)道受阻,胎兒異常先露和胎兒畸形及產(chǎn)后子宮收縮遲緩。本研究對(duì)60例子宮肌瘤患者進(jìn)行了超聲隨訪(fǎng)觀察,旨在探討治療后肌瘤體積、血流、回聲等的變化及彩色多普勒超聲在消瘤丸治療子宮肌瘤療效觀察中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院婦科2009年12月至2011年6月收治,懷疑為子宮肌瘤的患者,年齡19～49歲,平均38.3歲;19～30歲,5例(占8.3%),31～40歲41例(占68.3%),41～49歲14例(占23.3%);均有不同程度的月經(jīng)量過(guò)多、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)。

1.2 儀器

采用Acuson Sequoia 512及HDI 5000型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率3.0～4.0MHz及2.0～5.0MHz。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

患者均于月經(jīng)后3～7d上午,空腹,平靜及膀胱適度充盈下接受彩色多普勒超聲檢查。用藥前,用藥后3個(gè)月,用藥后6個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪(fǎng)觀察,在二維圖像上測(cè)量肌瘤的大小(三徑線(xiàn)D1、D2、D3,多發(fā)性肌瘤以最大的1個(gè)或2個(gè)為主),記錄肌瘤的回聲,啟動(dòng)彩色多普勒能量圖(CDE)分別檢測(cè)肌瘤周邊及內(nèi)部的血流量(BFV)、子宮血液流速(V)和阻力指數(shù)(RI)。

按公式4/3πabc(cm3)計(jì)算肌瘤體積,a,b,c分別為3個(gè)徑線(xiàn)的半徑,即肌瘤體積=0.5×D1×D2×D3,肌瘤體積的變化用配對(duì)t檢驗(yàn),肌瘤血流的變化用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2 結(jié)果

(1)肌瘤體積的變化:用藥后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪(fǎng),肌瘤體積與術(shù)前比較有顯著性差異(P<0.01),用藥后后3個(gè)月肌瘤體積平均縮小50.06%,栓塞后6個(gè)月肌瘤體積平均縮小63.70%。(2)肌瘤血流的變化:用藥前彩色多普勒超聲顯示肌瘤假包膜有半環(huán)狀、條索狀或粗點(diǎn)狀彩色血流信號(hào),內(nèi)部顯點(diǎn)狀、繁星狀、條索狀及團(tuán)狀的彩色信號(hào),而且阻力指數(shù)(RI)在0.53～0.59之間。用藥后6個(gè)月,上述圖像基本消失,肌瘤周?chē)黠@像檢測(cè)下降,血流速減小,色彩暗淡。(3)肌瘤回聲的變化:用藥后3個(gè)月隨訪(fǎng),60個(gè)肌瘤的回聲均有增高,部分內(nèi)部出現(xiàn)散在的強(qiáng)光點(diǎn),強(qiáng)光條。說(shuō)明治療后由于肌瘤血供減少,其內(nèi)部出現(xiàn)壞死及鈣化的改變。

表1 子宮肌瘤患者治療前后子宮體積、肌瘤體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 子宮肌瘤患者治療前后子宮體積、肌瘤體積及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

時(shí)間 肌瘤體積(cm3) BFV(m L/s) V(cm/s) R I用藥前用藥后3個(gè)月用藥后6個(gè)月37.4±12.516.2±10.114.3±8.8246.2±119.8181.2±97.4166.4±85.355.9±21.035.6±14.329.8±11.70.55±0.030.71±0.030.79±0.02

3 討論

消瘤丸膠囊是根據(jù)中醫(yī)理論,濃縮提取中藥的有效成分制成,具有活血利濕,消癥散結(jié)之功效,采用丸劑使病人服用方便,易于吸收,便于攜帶,副作用少,特別對(duì)女性的正常生理功能無(wú)不良影響,避免了不必要手術(shù)。

本研究中,用藥后3個(gè)月肌瘤體積平均縮小50.06%,證明近期效果明顯,用藥后瘤體縮小的原因,除了考慮子宮動(dòng)脈栓塞減少了肌瘤血供,降低了局部雌激素的水平外,栓塞后瘤體組織壞死,纖維細(xì)胞進(jìn)入瘤體內(nèi)形成疤痕組織,引起肌瘤慢慢萎縮也是主要原因,3～6個(gè)月較慢但持續(xù)的體積縮小,表明瘤體的縮小是一個(gè)緩慢、漸進(jìn)的過(guò)程。

本研究應(yīng)用CDE成像觀察子宮肌瘤栓塞前后的血流變化情況發(fā)現(xiàn),用藥6個(gè)月后,肌瘤周邊及內(nèi)部的收縮期峰值流速PSA、舒張期流速EDV均下降,IR升高,并且治療后子宮各段動(dòng)脈血流相比呈高阻血流頻譜。血流參數(shù)與治療前比:PSV、EDV差異均有非常顯著的意義(P＜0.01),并且RI升高(P＜0.01),說(shuō)明治療后子宮肌瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈血流減少。彩色多普勒超聲可以反映消瘤丸治療前后體積、血流、回聲等的變化,是評(píng)價(jià)消瘤丸治療效果的有效工具,對(duì)療效的長(zhǎng)期觀察具有重要價(jià)值。