急性心肌梗死并心臟破裂的護理觀察

陳永霞

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院急診科，河南 安陽455000）

隨著老齡化社會的轉(zhuǎn)化，急性心肌梗死發(fā)病率也隨之增加，其中心臟破裂作為急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，包括心室間隔穿孔、心室游離壁破裂和乳頭肌斷裂，由于其發(fā)病突然，病情變化復(fù)雜，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全，因此最大限度的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患者生命是臨床醫(yī)護人員面臨的重要挑戰(zhàn)[1]。本院對2003年4月至2011年4月期間在我院治療的急性心肌梗死并心臟破裂患者136例中的68例，采取針對性的循證護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2003年4月至2011年4月期間在我院治療的急性心肌梗死并心臟破裂患者136例，男性87例，女性49例，年齡53～79歲，平均63.1歲。隨機將患者分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者采取針對性護理。

1.3 滿意度評價標準

以問卷調(diào)查的形式進行患者滿意度的調(diào)查，85～100分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。同時詳細記錄并分析護士質(zhì)量檢測合格率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病死率的比較

對兩組患者病死率的分析發(fā)現(xiàn)，對照組68例患者中，死亡3例，占4.4%。對照組68例患者中，死亡9例，占13.2%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者病死率明顯減少，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組患者病死率的比較分析

2.2 兩組患者滿意度的比較

對兩組患者滿意度的分析發(fā)現(xiàn)，對照組68例患者中，滿意50例，占73.5%；較滿意8例，占11.8%；不滿意10例，占14.7%；滿意度85.3%。觀察組68例患者中，滿意56例，13.2占82.4%；較滿意9例，占13.2%；不滿意3例，占4.4%；滿意度95.6%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者滿意度明顯升高，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見表2。

3 討 論

急性心肌梗死臨床常見的嚴重的心血管疾病，心臟破裂是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，由于癥狀兇險，發(fā)病急等特點，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。循證護理又稱為求證護理或者實證護理，是指在制定護理計劃的過程中，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗和先進的科研理論，同時結(jié)合患者的病癥和需求，進行護理決策[2]。

表2 兩組患者滿意度的比較分析

本研究中，和對照組相比，采取循證護理的患者，病死率明顯減少，患者滿意度明顯增加，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，挽救了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量，同時改善了護患關(guān)系，提高了醫(yī)療質(zhì)量，具有顯著的臨床效果，值得推廣。具體護理方法如下：①急性心肌梗死的第一周，患者梗死區(qū)瘢痕修復(fù)和纖維化不完善，患者發(fā)生心臟破裂的幾率很高，因此加強急性心肌梗死第一周的護理至關(guān)重要。由于情緒波動會通過增加體內(nèi)兒茶酚胺水平，增強心肌收縮，引起心臟破裂，因此護理人員應(yīng)該制定合理的計劃，密切監(jiān)測患者的情緒波動和生命體征，保證休息。同時減少或者縮短探時間，減少外界對患者的干擾。②如果發(fā)生心臟破裂的患者臨床表現(xiàn)為患慢性心律，會通過血液流入心包腔引起心臟機械性停博，但不影響心電活動。因此護理人員要密切觀察心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護，準確記錄心電圖圖形，并分析預(yù)測心律變化。③心臟破裂的患者主要表現(xiàn)為左室透壁梗死，尤其是其側(cè)壁、前壁和心尖部，引起心肌缺血，同時血壓持續(xù)升高加重了心力衰竭。因此，對于心臟破裂的患者應(yīng)該密切觀察其血壓及心律變化情況。④進食可通過增強心肌收縮力，改變特殊動力學(xué)作用，增加心臟負擔(dān)，進而誘發(fā)心臟破裂，因此，護理人員應(yīng)該為患者制定合理的飲食計劃，避免進食過飽，進食高蛋白質(zhì)、高纖維的食物，禁食煙酒及辛辣刺激性食物。對于高血壓和心功能不全的患者，要限制其攝入鹽量。同時要保持患者大便通暢，不用力排便等。

⑤護理人員要熱情與患者溝通，盡量滿足患者的合理要求，并給與患者耐心的心理輔導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼、緊張的情緒，使得患者保持積極平和的心態(tài)，配合進一步的治療。避免由于不良情緒影響疾病轉(zhuǎn)歸。⑥護理人員可以根據(jù)患者的病癥及生活習(xí)慣，為其創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，包括保持通風(fēng)，空氣清新，病房整潔等，同時給與患者適當?shù)陌茨颓楦械闹С值鹊?，為患者提供舒適的環(huán)境，有利于患者情緒的穩(wěn)定和心態(tài)調(diào)節(jié)[3]。

[1]張玉潔.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的臨床特點及循證護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):26-27.

[2]鄧慧琴.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的預(yù)防與護理[J].當代護士,2008,5(6):8-9.

[3]李永芳.急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護理[J].護士進修雜志,2010,25(2):130-132.