腹針治療快速性心律失常療效觀察

羅文杰,吳煥林,王俠,劉娟,黨曉晶,鄒演梅

(1.廣東省中醫(yī)院二沙島分院心血管科,廣州 510106;2.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院心血管一科,廣東 510006;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 510405)

快速性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房早、室早、房速、室速、房撲、室撲、房顫及室顫等,屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。腹針為薄智云教授首創(chuàng)的通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病,以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心的一個(gè)微針系統(tǒng)。通過(guò)腹部穴位的調(diào)整,可以調(diào)節(jié)臟腑功能,治療急慢性疾病。筆者采用薄氏腹針治療快速性心律失常 103例,并與針刺非穴位治療104例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

207例快速性心律失常患者均為 2009年5月至2010年12月廣東省中醫(yī)院心臟中心住院患者,隨機(jī)分為治療組104例和對(duì)照組103例。治療組中男65例,女39例;平均年齡(60±10)歲;房性早搏12例,室性早搏18例,陣發(fā)性室上速10例,心房纖顫64例;痰瘀阻心型52例,心血不足型27例,陰虛火旺型8例,心陽(yáng)不振型17例。對(duì)照組中男58例,女45例;平均年齡(62±10)歲;房性早搏23例,室性早搏13例,陣發(fā)性室上速8例,心房纖顫59例;痰瘀阻心型59例,心血不足型19例,陰虛火旺型10例,心陽(yáng)不振型15例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型、心悸證型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心電圖符合快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合陣發(fā)室上速、房性早搏、室性早搏、慢性房撲、慢性房顫患者;②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

新發(fā)房撲、房顫患者;房撲、房顫伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者;室撲、室顫患者;急性心肌梗死,嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛,瓣膜病,心肌病,高度房室傳導(dǎo)阻滯,洋地黃中毒,電解質(zhì)紊亂,妊娠,肝腎功能損害,心功能Ⅳ級(jí);針灸禁忌證患者;出血性疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均按照常規(guī)給予基礎(chǔ)藥物治療。

2.1 治療組

取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都(左)、商曲(左)。腎虛加氣旁(雙)、氣海下;火熱偏盛加水道(雙);痰濕偏盛及心悸易驚、心脾兩虛加大橫(雙)。常規(guī)消毒后,采用薄氏腹針專用套管針進(jìn)行針刺,取穴嚴(yán)格按腹針穴位定位,進(jìn)針后不行補(bǔ)瀉手法。每次留針 20 min。隔天治療1次,每星期3次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

取非穴位進(jìn)行針刺,非穴位位于腹針處方穴位向左旁開(kāi)1寸處。操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 觀察治療前后患者的心悸癥狀改善情況

于針刺后對(duì)患者的心悸癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)工具采用癥狀10級(jí)評(píng)分量表進(jìn)行半定量測(cè)量。評(píng)價(jià)由非針刺操作人員進(jìn)行,前后均為同一研究者,禁止采用誘導(dǎo)性語(yǔ)言。

2.3.2 觀察治療前后患者心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果變化

分別于針刺前后行心電圖檢查,于治療程前、治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,比較早搏次數(shù)、心室率、房顫發(fā)作情況等指標(biāo)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效 心電圖及24 h心電監(jiān)護(hù)顯示早搏較前減少75%以上,心室率恢復(fù)正常或明顯減慢,房顫發(fā)作被控制或基本被控制。

有效 心電圖及 24 h心電監(jiān)護(hù)示早搏較前減少50%以上,心室率有所減慢,房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短,發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)。

無(wú)效 心電圖及 24 h心電監(jiān)護(hù)示早搏較前減少50%以下,心室率無(wú)變化或加重,房顫發(fā)作與治療前比較無(wú)變化或加重。

3.1.2 心悸癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”內(nèi)容制定。以患者心悸評(píng)分為癥狀評(píng)分,根據(jù)療效指數(shù)(n)判定中醫(yī)證候總療效。療效指數(shù)(n)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

痊愈 n≥70%。

好轉(zhuǎn) 70%＞n≥30%。

無(wú)效 n＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù),并進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、核對(duì)以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組室上性心動(dòng)過(guò)速患者治療前后心率變化情況比較

由表 1可見(jiàn),兩組室上性心動(dòng)過(guò)速患者治療前心率情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后心率變化與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組室上性心動(dòng)過(guò)速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

表1 兩組室上性心動(dòng)過(guò)速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 心率治療組 74 治療后 76.23±7.111)2)治療前 130.20±3.25治療前 125.12±5.27對(duì)照組 67 治療后 88.35±5.22

3.3.2 兩組患者心電圖療效比較

由表 2可見(jiàn),治療組治療后心電圖總有效率為87.5%,對(duì)照組為 75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組治療后心電圖總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

3.3.3 兩組患者心悸癥狀即時(shí)緩解情況比較

由表 3可見(jiàn),治療組治療后心悸癥狀即時(shí)緩解總有效率為 87.5%,對(duì)照組為 75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01),提示治療組治療后心悸癥狀即時(shí)緩解總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者心悸癥狀即時(shí)緩解情況比較 [n(%)]

4 討論

快速性心律失常見(jiàn)于各種心血管疾病,既可令患者感覺(jué)不適和焦慮[1],嚴(yán)重者更可影響血液循環(huán),誘發(fā)和加重心功能不全,甚者可致死亡。目前治療心律失常的藥物較多,但大多有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用,并有不同程度的致心律失常作用,且長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)大。如治療房顫常用乙碘酮(可達(dá)龍),但該藥可致甲狀腺功能亢進(jìn)、肺纖維化等。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻所致。薄氏腹針療法通過(guò)腹部穴位的調(diào)整,以中脘、下脘、關(guān)元、氣海引氣歸元以寧心振悸,以商曲(左)、下脘下為使穴并輔以關(guān)元旁(左)、氣海旁(左)入心,可以調(diào)節(jié)心、腎臟腑功能,鎮(zhèn)心寧神而發(fā)揮療效[2-5]。臨床使用具有起效迅速、無(wú)副反應(yīng)、易于施行及推廣等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。

本研究結(jié)果表明,在基礎(chǔ)治療同時(shí),加用腹針療法比加用安慰針治療對(duì)心律失常的控制更有效,能更好地控制心室率,改善心悸癥狀,對(duì)心電圖的改善亦有療效。不足的是,本研究未對(duì)安慰針盲法的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),Trinh KV[9]認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照盲法試驗(yàn)應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)。而腹針治療快速性心律失常的機(jī)制亦有待研究。

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[9]Trinh KV. Blinding in acupuncture research: asystematic review of randomized controlled trials for pain using a sham acupuncture control[J]. Clin Acupuncture Orient Med, 2003,4(2-3):71-77.