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    門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察

    2012-11-13 08:40:46鄧遠富
    中國醫(yī)藥指南 2012年10期
    關(guān)鍵詞:鳥氨酸血氨肝性

    鄧遠富

    (祁陽縣人民醫(yī)院,湖南 永州 426100)

    肝性腦病是重癥肝病的嚴重并發(fā)癥之一,它主要是由嚴重的肝病所引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,其主要的臨床表現(xiàn)為行為異常、意識障礙及昏迷等,它的發(fā)病機制較為復雜,并且是在多種因素的相互影響下所發(fā)生的[1]。大量的實踐研究表明,門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)能夠顯著的降低肝功能衰竭患者的血氨水平,緩解肝性腦病患者的精神癥狀,在肝性腦病的治療方面具有顯著的療效,是其理想的治療藥物之一[2]。我院于2007年至2011年四年期間曾經(jīng)收治過67例肝性腦病患者,并采用門冬氨酸鳥氨酸來對其治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    我院于2007年至2011年四年期間曾經(jīng)收治過67例肝性腦病患者,其中,肝硬化患者33例(乙型肝炎肝硬化23例,丙型肝炎肝硬化5例,酒精性肝硬化4例,原發(fā)性肝硬化1例),重癥肝炎34例(亞急性重癥肝炎12例,慢性重癥肝炎22例);男性41例,女性26例,年齡為25~65歲,平均年齡為47.5歲。67例患者在病發(fā)時均合并著不同程度的肝性腦病,診斷符合2000年9月西安會議診斷標準。將67例患者隨機分成兩組,治療組39例,對照組38例,兩組患者在性別、年齡、血氨值、肝功能以及肝性腦病的分度方面進行的比較均無顯著性的統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對于兩組患者均給予基本的治療,即去除誘因、酸化腸道、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈滴注支鏈氨基酸、硫普羅寧、甘草酸二胺以及菌梔黃針保肝退黃等。治療組在上述基本的治療之后外加門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)10~20g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,1次/d,療程為7d,直到患者完全清醒后,則計量減半。對所有的患者進行療效觀察,在兩組的患者進行治療前,詳細的檢測患者的肝功能和血氨,并觀察患者的神志[3]。

    1.3 療效評定標準

    檢測患者治療前后的血氨、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及總膽紅素的變化。①顯著有效:患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀消失,血氨恢復到正常水平。②有效:患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀明顯好轉(zhuǎn),血氨雖未達到正常水平,但呈下降趨勢。③無效:患者的精神紊亂、昏迷或昏睡癥狀無明顯的改善,血氨未下降,甚至導致病情的加重。以顯著有效和有效的病例總數(shù)計為有效率。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    本組研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0的統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理,計量資料用料采用均數(shù)±標準差表示,組間差異進行t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗,有顯著的統(tǒng)計學差異表示為P<0.05。

    2 結(jié) 果

    觀察兩組患者在治療后的臨床表現(xiàn)癥狀,治療組的有效率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。治療組肝性腦病患者治療的總有效率為92.3%,而對照組中肝性腦病患者治療的總有效率則為76.3%,比較無顯著性統(tǒng)計學差異(P>0.05),詳情請見表1。兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),其中治療組僅僅出現(xiàn)了1例面紅、頭疼或胃部不適的不良反應(yīng),調(diào)慢滴速后癥狀立刻消失,其余的治療組患者在整個的治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    表1 兩組患者療效對比(n/%)

    3 討 論

    肝性腦病是各種肝硬化和重癥肝炎患者的常見并發(fā)癥之一,也是其常見的死亡原因之一。肝性腦病的發(fā)病機制主要有以下的幾種論斷,即有氨中毒學說、氨基酸代謝失衡學說、、假神經(jīng)遞質(zhì)學說及y—氨基丁酸學說等,其中,有氨中毒學說在肝性腦病的發(fā)病機制中占據(jù)著十分重要的地位。當肝功能減退時,肝臟將氨轉(zhuǎn)化為尿素的能力也相對減弱,而氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是干擾腦部的能量代謝。血氨的增高是肝性腦病發(fā)生的最為重要的一個因素,它將抑制大腦的三羧酸循環(huán),并致使大腦能量的消耗,最終導致患者的大腦細胞能量供應(yīng)不足、代謝紊亂。氨來源于胃腸道,而乳果糖是人工合成的雙糖,并在結(jié)腸中分解為乳酸和醋酸,使結(jié)腸內(nèi)的PH值降至為5。實驗表明,氨不僅僅是誘發(fā)腦細胞減少甚至凋亡的一個重要因素,它還可以促進腦細胞減少甚至凋亡[4]。

    門冬氨酸鳥氨酸參與了人體尿素循環(huán)活化和氨解毒的整個過程,它使肝臟的解毒功能得以提高,并有效的促進氨的代謝,改善支鏈氨基酸與芳香氨基酸的比值,從而迅速降低人體內(nèi)血氨的濃度。同時,門冬氨酸鳥氨酸也是合成尿素和谷氨酰胺所必需的底物,鳥氨酸能夠有效的激活尿素合成過程中的關(guān)鍵酶,即鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成酶,從而促進氨的代謝,達到對血氨的解毒目的。而門冬氨酸作為底物之一則可生成谷氨酸和草酰乙酸,其中,谷氨酰氨不僅是氨的解毒產(chǎn)物,同時也肩負著氨的儲存及運輸功能。此外,門冬氨酸鳥氨酸還間接的參與了三磷酸循環(huán)及核酸的合成過程,它不僅能夠提供能量代謝的中物,還能夠加速肝細胞的恢復和再生過程,提高肝細胞攝取、轉(zhuǎn)化和排泄膽紅素的能力,從而有效的降低轉(zhuǎn)氨酶,恢復肝細胞的正常功能[5]。

    臨床的實驗研究表明,應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸可以迅速的降低肝性腦病患者的血氨,改善患者的認知功能和臨床病癥,其具有安全、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。本項研究中的數(shù)據(jù)顯示,治療組的總有效率為92.3%,明顯高于對照組的76.3%,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。從上述的數(shù)據(jù)中我們得知,門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)在治療肝性腦病方面的療效明顯優(yōu)于其他藥物,它能夠明顯的降低患者的血氨及血清總膽紅素,有效的改善肝性腦病患者的臨床癥狀,并無任何不良反應(yīng)。綜上所述,筆者認為,門冬氨酸鳥氨酸是治療肝性腦病的一種安全、有效的藥物,它可以迅速的控制患者的病情、降低死亡率,值得在臨床中進行應(yīng)用和推廣。

    [1]劉冠軍,王合群,王良超.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病55例療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2010,30(6):60-61.

    [2]孫芳.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病50例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(5):103-104.

    [3]陳禮宏,李德輝.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病51例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(10):1686-1687.

    [4]劉遠靜.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(8):921-922.

    [5]余維斌,王建寧.門冬氨酸-鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(22):56-57.

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