腰椎間盤突出癥整骨理筋調(diào)曲法療效觀察

李建宇

（濮陽(yáng)市中醫(yī)院 急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤損傷、破裂或突出擠壓脊髓、神經(jīng)導(dǎo)致的腰痛伴下肢放射性疼痛的疾病［1］，是臨床常見病、多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者通過不同角度、不同方法對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行研究和治療，治療方法大致可分為保守治療、微創(chuàng)治療及開放性手術(shù)治療等［2］。臨床上許多患者都可經(jīng)非手術(shù)的保守治療方法使病情得到治愈或緩解，獲得滿意療效。筆者在2010年10月－2011年6月期間對(duì)50例腰椎間盤突出癥患者實(shí)施整骨理筋調(diào)曲法的中醫(yī)推拿手法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸康復(fù)科門診及住院的腰椎間盤突出癥確診患者90例，按照隨機(jī)平行方法分為兩組，其中治療組50例，包括男32例，女18例；年齡24～64歲，平均年齡（44.5±11.6）歲；病程最短9d，最長(zhǎng)7年，平均病程21個(gè)月。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡26～65歲，平均年齡（42.4±12.2）歲；病程最短7d，最長(zhǎng)8年，平均病程22個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病史及病情等一般資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過CT可以確診；年齡18～65歲；經(jīng)患者本人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出特別嚴(yán)重者、肌力顯著下降者以及伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者；嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重感染患者；腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折及椎管嚴(yán)重不正常者；妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以腰椎機(jī)械牽引，患者仰臥于機(jī)械牽引床上，進(jìn)行腰部及骨盆固定的對(duì)抗?fàn)恳委煟?0min／次，1次／日，持續(xù)治療1個(gè)月；治療組患者實(shí)施中醫(yī)整骨理筋調(diào)曲法進(jìn)行治療，具體步驟如下：

（1）整骨理筋手法復(fù)位?；颊哐雠P，術(shù)者于患者一側(cè)站立，首先對(duì)患者側(cè)腰臀部、下方大腿后側(cè)到小腿后側(cè)及外側(cè)進(jìn)行4～6次的推拿，然后用拇指對(duì)患者背部?jī)蓚?cè)的膀肌進(jìn)行指揉按摩，其間通過拇指腎俞、大腸俞、志室、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓和彈撥，最后再使用拇指對(duì)患者阿是穴進(jìn)行點(diǎn)壓，持續(xù)時(shí)間以患者感覺酸、麻、脹為度。

（2）調(diào)曲手法復(fù)位［3］?；颊哐雠P，術(shù)者先對(duì)其實(shí)施若干次腰椎后伸扳法，然后用一只手提起患者兩個(gè)膝蓋緩緩朝上，另一只手置于患者腰部患處進(jìn)行用力點(diǎn)壓，待腰部后伸至最大程度的時(shí)候，再用兩手同時(shí)向不同方向扳動(dòng)；腰椎后伸扳法完成后，再實(shí)施腰椎斜扳整復(fù)：患者取側(cè)臥位，上側(cè)下肢膝蓋自然彎曲，使脊柱保持正常生理彎曲，術(shù)者一手置于患者肩部，一手托住患者臀部，將腰部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，至最大程度后，雙手再同時(shí)向相反方向拉動(dòng)，此過程中可聽到“喀、喀”之聲。

三步推拿手法完成后，再進(jìn)行放松手法的治療，對(duì)患者腰骶部位從上而下進(jìn)行若干次的推法、擦法以及揉法，再直擦患者腰部?jī)蓚?cè)膀朧經(jīng)及腰骶部位，操作時(shí)間以皮膚微微發(fā)熱為度。上述手法整復(fù)治療20min／次，1次／d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》制定本次治療的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者腰腿疼痛癥狀完全緩解或基本消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常生活及工作；顯效：患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，腰部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常生活及工作；有效：患者仍有輕微腰腿疼痛癥狀，直腿抬高實(shí)驗(yàn)弱陽(yáng)性，部分恢復(fù)正常生活及工作；無(wú)效：患者腰腿疼痛癥狀無(wú)改變或加重，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，日常生活及工作受影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療總有效率為94.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為80.0%，兩組患者比較治療組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，人體脊柱的穩(wěn)定性主要是由外源性和內(nèi)源性因素共同作用維持。外源性因素主要是指腰背肌群、腹部肌群及相應(yīng)的筋膜，內(nèi)源性因素主要是指腰椎體、腰椎間盤及上下肢的關(guān)節(jié)、韌帶等。正常生理狀態(tài)下，腰椎間盤可起到保護(hù)、維持腰椎進(jìn)行三維運(yùn)動(dòng)的作用，能對(duì)非正常的腰椎運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制［4］，另外，腰椎間盤對(duì)腰椎穩(wěn)定性的維持也具有十分重要的作用。腰椎間盤一旦出現(xiàn)退行性病變，可引起纖維環(huán)部分的破損、開裂以及松弛，致使椎間盤病理性突出，進(jìn)而嚴(yán)重破壞人體脊柱內(nèi)源性的穩(wěn)定。當(dāng)再次承受正常范圍內(nèi)的生理負(fù)擔(dān)時(shí)，就不能夠維持其正常位置。另外，如脊神經(jīng)后支部分受到刺激，可導(dǎo)致相應(yīng)的韌帶及肌肉發(fā)生痙攣，進(jìn)而使脊柱的軟組織也失去平衡，進(jìn)一步加重其不穩(wěn)定性［5］。

當(dāng)前臨床治療腰椎間盤突出癥的非藥物型方式主要是中醫(yī)推拿整復(fù)治療。依據(jù)中醫(yī)理論，腰椎間盤突出癥的病機(jī)屬于“不通則痛”，中醫(yī)推拿手法治療是在穴位、筋肉及骨骼的不同層面上實(shí)施手法推拿，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，筋骨復(fù)位，血脈暢通，疼痛自然消除［6］?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究證明，在實(shí)施推拿手法時(shí)，人體病變椎間盤及神經(jīng)根均會(huì)發(fā)生顯著的移動(dòng)，進(jìn)而松動(dòng)發(fā)病部位的上下關(guān)節(jié)，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂的現(xiàn)象，使關(guān)節(jié)間對(duì)合關(guān)系得以恢復(fù)，同時(shí)神經(jīng)根管內(nèi)的容量也相應(yīng)擴(kuò)大，突出物與硬脊膜神經(jīng)根之間的壓迫隨之減輕或消除，從而使腰椎的生理弧度得以恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)整骨理筋調(diào)曲法治療的臨床總有效率高達(dá)94.0%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中醫(yī)整骨理筋調(diào)曲法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，而且操作簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：8.

［2］ 李國(guó)瑛，羅福田，王建勛.中藥熏蒸加大推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（6）：63－65.

［3］ 童培建，沈彥，朱少兵，等.兩種非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究［J］.中醫(yī)正骨，2009，21（1）：1－4.

［4］ 郭履成.中西醫(yī)結(jié)合治療腰推問盤突癥68例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11（1）：49－50.

［5］ 張琴明.房敏，陸元明，等.推拿三步改良法治療急性硬扭傷臨床療效評(píng)價(jià)［J］.上海中醫(yī)藥，2005，39（6）：37－38.

［6］ 趙樹軍，董福慧，趙文海，等.關(guān)于整骨手法結(jié)合中藥內(nèi)服對(duì)120例脊髓型頸椎病臨床分析［C］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首屆博士后論壇，2009：404.