預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

曹櫻花 趙曉輝 王穎琪

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京 100700

預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響

曹櫻花 趙曉輝 王穎琪

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院ICU，北京 100700

目的 探討預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的影響。 方法 將我院120例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予預防性護理，比較兩組DVT形成情況。 結果 觀察組與對照組在術后7 d的凝血指標變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組DVT的發(fā)生率為0，顯著低于對照組的15.0%（P＜0.05）。觀察組的護理質量滿意度為98.3%，顯著高于對照組的83.3%（P＜0.05）。兩組術后再出血率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結論 預防性護理有利于減少高血壓腦出血術后DVT的形成。

預防性護理；高血壓腦出血；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，為外科常見疾病之一。DVT僅影響肢體功能，致殘率較高，嚴重者可因血栓脫落，導致肺栓塞而增加患者的猝死率[1]。DVT也是高血壓術后比較常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存和康復。近年來，DVT越來越引起臨床工作者的重視。我院2009年12月～2010年5月對60例高血壓腦出血患者術后實施預防性護理，有效預防了DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例高血壓腦出血患者，所有病例均行頭顱CT檢查明確出血部位，排除腦干出血及血腫累及腦干的患者，并排除嚴重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內及全身感染和凝血機制障礙的患者，排除對肝素過敏者；其中，男72例，女48例；年齡 43～75 歲，平均（57.2±5.1）歲；發(fā)病時間＜72 h，入院時血壓（180～200）/（100～120）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），GCS 評分＞5分，臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識不清，神志朦朧，語言不利，嗜睡，嘔吐。出血部位：皮層下16例，殼核74例，丘腦24例，小腦出血6例；有42例患者出血破入腦室。出血量為35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上預防性護理，具體措施如下：

1.2.1 健康宣教 向患者講解DVT的病因、危險因素及后果，高血脂、糖尿病史、吸煙飲酒史的都是DVT的高危因素。解釋術后預防DVT的目的及重要性，通過積極地與患者進行交談，提高患者的自我防護意識，并加強監(jiān)測。對吸煙的患者督促其戒煙[2]。

1.2.2 預防性用藥 盡量減少不必要的靜脈穿刺，術后采用常規(guī)抗凝治療及護理，低分子肝素鈣5 000～6 000 IU皮下注射，12 h一次；低分子右旋糖酐液250 mL靜脈輸入，1次/d。連用14 d。

1.2.3 功能鍛煉 給予患者積極的翻身，2 h一次。清醒的患者可鼓勵其主動運動，術后下肢抬高，日常穿彈力襪，加強下肢肌肉訓練，床上股四頭肌、腓腸肌的等長收縮訓練，20～30次/組，2次/d，不能活動者進行由跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運動。鼓勵患者早期下床運動，以促進下肢血液循環(huán)。

1.2.4 飲食指導 可少量飲酒，促進血液循環(huán)[3]。適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，同時多食水果和新鮮蔬菜，防止便秘。避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏度。

1.3 觀察指標

①凝血指標：兩組患者在術后7 d內定時檢測凝血指標的變化，納入本研究觀察指標的有四項：凝血酶原時間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時間及凝血酶時間。②DVT形成：采用國際預防靜脈血栓研究會制訂的標準，術后7～10 d行常規(guī)雙下肢深靜脈造影檢查血流通暢程度，所有股靜脈或腘靜脈以上血栓均被認為是近端深靜脈血栓。③護理質量滿意度：據(jù)我省醫(yī)院護理工作管理規(guī)范標準結合我科室實際情況，制訂統(tǒng)一的護理質量考察標準，對護理工作的滿意度進行調查?？疾毂碛?0個條目，由護理部向兩組護士統(tǒng)一發(fā)放進行調查。采用無記名方式，現(xiàn)場發(fā)放、填寫、收回，評分后計算滿意度。④再出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后7 d凝血指標比較

觀察組與對照組在術后7 d的凝血指標變化比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

組別例數(shù) 凝血酶原時間（s）纖維蛋白原（g/L）部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）觀察組對照組60 60 13.2±1.4 13.1±1.9 3.2±0.9 3.3±0.8 29.8±2.1 30.3±2.4 14.6±1.4 14.9±1.8

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率、再出血率和滿意度比較

觀察組DVT的發(fā)生率為0，顯著低于對照組的15.0%（P<0.05）。觀察組的護理質量滿意度為98.3%，顯著高于對照組的83.3%（P<0.05）。兩組術后再出血率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表 2。

3 討論

DVT是外科較常見也是較為嚴重的并發(fā)癥，其形成原因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管內膜損傷有關[4]。一旦發(fā)生DVT，輕者增加患者經濟負擔，延長住院時間，重者血栓脫落引起肺動脈栓塞導致患者死亡。尤其對術后臥床老年患者，輕者影響患者肢體康復進程，嚴重的血栓形成可威脅生命，其后遺癥嚴重影響生活能力甚至致殘。藥物預防是臨床上預防DVT的主要方法之一，主要應用抗凝藥物來改變血液的高凝狀態(tài)，但同時會引起出血等并發(fā)癥。但劉偉國等[5]的研究顯示皮下注射低劑量低分子肝素和使用彈力襪預防高血壓腦出血患者術后DVT是安全有效的，并不會增加患者的再出血率。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[n（%）]

本研究對高血壓腦出血患者術后采用了健康宣教、預防性用藥、功能鍛煉、飲食指導等預防性措施，其中健康宣教能起到未病防病、疾病防變的作用，提高患者對DVT的重視。低分子肝素具有低劑量、生物效力強、半衰期長、使用簡便等特點，其可激活凝血系統(tǒng)，減少血小板黏附、聚集和釋放，有效預防術后血栓形成。術后功能鍛煉利用肌肉收縮時對血液、淋巴液的肌肉泵作用，促進血液、淋巴液向心回流，減少血栓形成。再次飲食指導能從日常生活中減少DVT發(fā)生的危險因素。結果顯示兩組術后7 d的凝血指標變化、再出血率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但觀察組的DVT發(fā)生率和護理質量滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明預防性護理并不會增加患者的再出血風險，且能顯著降低患者術后的DVT發(fā)生率，減少了不必要的損害，促進其恢復，提高了生活質量。

[1]張運香.高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓形成原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：88-89.

[2]李越.護理干預對老年人腹部手術后下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：124-125.

[3]孫麗英.下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及護理干預[J].河北中醫(yī)，2011，33（7）：1079-1080.

[4]黃英，鄭潔，黃裕立，等.外科患者術后下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及防范措施[J].護理實踐與研究，2009，6（20）：12-13.

[5]劉偉國，劉春萍，王麗.高血壓腦出血手術后深靜脈血栓栓塞癥預防性治療[J].山西醫(yī)科大學學報，2008，39（8）：738-740.

[6]陳玉蘭，李彩霞，馬莎莎.高血壓腦出血患者急性期臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：84-85.

[7]王春.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內血腫清除術后并發(fā)癥的預防性護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（2）：58-59.

The effect of prevention nursing on deep venous thrombosis of lower limb in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

CAO Yinghua ZHAO XiaohuiWANG Yingqi
Intensive Care Unit,Bayi Neurologist Hospital Affiliated to Beijing Military Area Commands General Hospital,Beijing 100700,China

Objective To investigate the effect of prevention nursing on deep venous thrombosis of lower limb in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the observation group and the control group,each group had 60 cases.the control group was given conventional nursing,the observation group was given preventive care on the basis of the control group,two groups were compare with DVT.Results Coagulation index changes after the postoperative 7 days had no significant difference between two groups(P＞0.05).The rate of DVT was 0 in the observation group that was significantly lower than 15%in the control group(P＜0.05).Satisfaction degree on nursing quality was 98.3%in the observation group that was significantly higher than 83.3%in control group(P＜0.05),postoperative rebreeding rate in two groups was no significant difference(P＞0.05).Conclusion Preventive care helps to reduce DVT in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Preventive care;Hypertensive cerebral hemorrhage;Lower extremity deep vein thrombosis;Complications

R473.6

C

1673-7210（2012）08（b）-0138-02

曹櫻花（1970.9-），本科，主管護師；研究方向：昏迷病人的救治與護理。

2012-03-31 本文編輯：馮 婕）