整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用觀察

丁曉娟

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402360

整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用觀察

丁曉娟

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402360

目的 探討整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用。 方法 選取2011年2月前后我院收治的擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例為觀察組和對照組。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施整體護(hù)理。比較兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況（離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間及術(shù)后48 h疼痛評(píng)分）、并發(fā)癥及新生兒Apgar評(píng)分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間均明顯早于對照組（P＜0.01），術(shù)后48 h疼痛評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分≥8分者明顯多于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中采用整體護(hù)理，能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期

剖宮產(chǎn)是目前臨床處理高危妊娠和解決難產(chǎn)的一種重要手段，對降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和病死率有顯著成效。但剖宮產(chǎn)并不是一種符合自然生理的分娩方式，而是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后不僅形成瘢痕子宮，而且易出現(xiàn)尿潴留、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。2011年2月～2011年10月，我院在50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中采用整體護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年2～10月在我院擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為觀察組，同時(shí)按1∶1的比例隨機(jī)抽取2011年2月前在我院收治的擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對照組。兩組產(chǎn)婦均單胎，胎動(dòng)、胎心正常，B超證實(shí)子宮大小與孕周相符合；均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中單純硬膜外麻醉；術(shù)前分泌物、血、尿常規(guī)等檢查均正常，無心、肺、肝、腎功能不全及甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌史；簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、剖宮產(chǎn)原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予健康宣教、術(shù)中配合、飲食、生活照顧等常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理程序。

1.2.1 心理護(hù)理 孕婦入院后，主動(dòng)與孕婦及其家屬溝通交流，介紹病房、產(chǎn)房環(huán)境，使其盡快熟悉陌生環(huán)境，并了解其思想動(dòng)向，耐心解釋剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和注意事項(xiàng)，消除和減輕緊張、顧慮和恐懼情緒，保持樂觀，樹立順利分娩的信心。同時(shí)，做好家屬工作，囑其鼓勵(lì)、安慰孕婦，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房訪視，詳細(xì)查看生命體征、既往病史、藥物過敏史等情況，評(píng)估孕婦身體狀況。參加手術(shù)人員進(jìn)行病例討論，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)儀器和物品進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒。術(shù)前30 min調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度、濕度，減少產(chǎn)婦能量消耗。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助孕婦取屈膝側(cè)臥位，耐心解釋操作的目的。密切觀察血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)中注意保溫，必要時(shí)給予熱水袋，術(shù)中所輸入的液體及沖洗體腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱到40℃左右，減少機(jī)體散熱[1]，并保護(hù)孕婦隱私，使其感覺自己被重視、被尊重，減少情緒波動(dòng)。巡回護(hù)士站在孕婦頭側(cè)，用鼓勵(lì)性、安慰性的語言與其交流，分散注意力。孕婦若出現(xiàn)心理恐懼或不適，可用手輕緩撫摸手背，并指導(dǎo)其做深呼吸，減輕緊張、焦慮情緒。胎兒娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸。

表1 兩組臨床資料比較（例）

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2 h應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察子宮收縮、切口滲血、陰道流血情況，并常規(guī)檢查宮底高度并壓出宮腔積血，以防血液郁積在宮腔，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。胎兒娩出后及時(shí)行母嬰皮膚接觸，30 min內(nèi)吸吮母乳，促使內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血[2]。用溫水擦凈產(chǎn)婦身上的殘留血跡，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，送回病房，做好交接。術(shù)后4 h囑產(chǎn)婦大量飲水，6～8 h進(jìn)流質(zhì)飲食，使膀胱充盈，促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留。術(shù)后8～12 h拔除留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以減輕疼痛，促進(jìn)胃腸功能和機(jī)體的康復(fù)[3]。囑產(chǎn)婦會(huì)陰部消毒2次/d，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔。術(shù)后2 d回訪，了解手術(shù)情況。出院時(shí)制訂詳盡的出院計(jì)劃，包含心態(tài)、營養(yǎng)飲食、休息、衛(wèi)生及嬰兒護(hù)理等，如有異常立即來院就診。出院后定期電話隨訪，產(chǎn)后42 d到門診復(fù)查。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)婦離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間及術(shù)后48 h疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)，0 分為無痛，1～3 分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10分為劇烈痛。②并發(fā)癥：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后至出院2個(gè)月內(nèi)尿潴留、寒戰(zhàn)、切口感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。參照吳在德《外科學(xué)》診斷尿潴留[5]，以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL為產(chǎn)后出血。③Apgar評(píng)分：新生兒出生1 min后行Apgar評(píng)分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間均明顯早于對照組（P＜0.01），術(shù)后48 h疼痛評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），對照組為24.00%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 4。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較（±s）

肛門排氣時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h）拔除尿管時(shí)間（h）術(shù)后48h疼痛評(píng)分（分）10.5±6.7 24.5±10.2 10.32＜0.01 8.5±4.3 19.2±5.4 8.62＜0.01 6.5±3.2 14.2±6.4 6.76＜0.01 3.16±1.01 5.26±1.13 4.07＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥比較（例）

4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s）

例數(shù) ≥8分 4～7分 0～3分50 50 45（90.0）36（72.0）5.26＜0.01 5（10.0）13（26.0）4.34＜0.05 0（0）1（2.0）1.35＞0.05

3 討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)和方式的改進(jìn)以及社會(huì)、家庭及醫(yī)院等因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷上升，據(jù)WHO調(diào)查顯示已達(dá)46%[7]。但有資料表明[8]，高剖宮產(chǎn)率不僅并未顯著降低母嬰病死率，反而增加了母嬰并發(fā)癥，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。因此，如何加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量，成為研究熱點(diǎn)。

產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理以完成各項(xiàng)醫(yī)囑和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作，依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行護(hù)理工作，往往易忽視產(chǎn)婦在生理、心理、環(huán)境等方面的需求，對產(chǎn)婦缺少耐心，不注意語言和非語言性溝通，強(qiáng)制產(chǎn)婦服從治療和護(hù)理，不僅容易引起敵對情緒，發(fā)生糾紛，還增加了并發(fā)癥的發(fā)生，影響手術(shù)效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理服務(wù)和護(hù)理工作者的要求日益提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的要求。

整體護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，以常規(guī)護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，根?jù)患者的身心需要給予個(gè)體化護(hù)理[9]。整體護(hù)理不再單純的圍繞手術(shù)，機(jī)械地完成任務(wù)，而是更加注重在整個(gè)圍術(shù)期為產(chǎn)婦提供人性化的關(guān)懷和照顧，從而滿足其心理、生理等各方面的需求。目前，整體護(hù)理作為一種全新的護(hù)理觀念和臨床實(shí)踐正在我國大力推廣，日益受到重視。王克等[10]報(bào)道在剖宮產(chǎn)護(hù)理中運(yùn)用整體護(hù)理模式能幫助患者平穩(wěn)、安全地度過剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間均明顯早于對照組（P＜0.01），術(shù)后48 h疼痛評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)婦并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05），新生兒Apgar評(píng)分≥8分者明顯多于對照組（P＜0.05）。由此可見，整體護(hù)理能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高新生兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃銀濤.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：90-91.

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[3]王建菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，11（18）：175-176.

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[5]吳在德，鄭序.外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：109-110.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57-58.

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[9]陳澤新，田玉鳳.整體護(hù)理理念的局限及新理念制定的價(jià)值取向[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1374-1375.

[10]王克，劉杰.整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）：99-100.

Clinical observation of holistic nursing on cesarean section maternal in the perioperative period

DING Xiaojuan
Depatment of Gynaecology and Obstetrics,the People's Hospital of Dazu District in Chongqing City,Chongqing 402360,China

Objective To investigate the clinical application of holistic nursing on cesarean section maternal in the perioperative period.Methods 50 cases of maternal scheduled for cesarean section in our hospital in the time from February to Octoberin 2011 were respectively selected as the observation group and control group.The control group

routine nursing,the observation group reveived holistic nursing.The postpartum recovery situations(time of out bed,anus exhaust time,and the catheter removal time and pain score after surgery 48 h),the complications and Apgar score were compared.Results The time of anal exhaust and out bed,catheter removal time of observation group were significantly earlier than the control group(P＜0.01),the pain scores of observation group were significantly lower than the control group at 48 h after surgery(P＜0.05).Maternal complications of the observation group was significantly less than the control group(P＜0.05),the neonates normal rate of observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05).Conclusion The holistic nursing can effectively promote the postpartum recovery of cesarean section maternal,reduce complications and improve the quality of neonates,is worthy of clinical application.

Holistic nursing;Cesarean section;Perioperative period

R473

C

1673-7210（2012）08（b）-0127-03

2012-03-27 本文編輯：馮 婕）