青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎的療效觀察

王志花 戴兆燕 錢耀華 涂 云

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎的療效觀察

王志花 戴兆燕 錢耀華 涂 云

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524037

目的 研究青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎的臨床療效。 方法62例狼瘡性腎炎患者均來至我院中醫(yī)科及血液科門診及住院部，按就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組（32例）和對(duì)照組（30例）。治療組口服青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素；對(duì)照組口服強(qiáng)的松片。 結(jié)果 治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)在臨床癥狀、激素撤減情況及藥物副作用方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎，可明顯緩解臨床癥狀，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減少激素用量，穩(wěn)定病情和減少西藥的副作用。

青蒿鱉甲湯；狼瘡性腎炎；強(qiáng)的松

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)損害，伴有多種自身抗體形成的免疫系統(tǒng)疾病，腎臟是常見受累器官，狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是免疫復(fù)合物沉淀引起的免疫性腎炎，筆者在臨床中運(yùn)用青蒿鱉甲湯加減聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例狼瘡性腎炎患者均來自我院中醫(yī)科及血液科門診及住院部，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男5例，女 27例，男女比例 1∶5.4，平均年齡（31.38±10.85）歲，平均病程（2.70±0.58）年；對(duì)照組 30例，男 6例，女 24例，男女比例1∶4，平均年齡（27.89±10.11）歲，平均病程（2.69±0.54）年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療。青蒿鱉甲湯：青蒿 10 g、鱉甲 20 g、生地 15 g、知母 15 g、丹皮 12 g。臨癥加減：氣虛者加黃芪25 g、黨參20 g；陰虛腸燥者加玄參15 g；陽虛者加肉蓯蓉20 g、干姜9 g。激素：起始量為0.25～0.75 mg/kg每天，維持量為每日5～10 mg；4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程

1.2.2 對(duì)照組 強(qiáng)的松口服，按一般標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)量開始為每日1 mg/kg，連用8周，個(gè)別療效欠佳患者可適當(dāng)延長療程，之后每10天減5 mg，當(dāng)減至每日0.4 mg/kg改為兩天藥量相加，隔日清晨頓服；維持劑量為每日5～10 mg。

1.2.3 重癥患者 可用甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊，每日500～1 000 mg靜脈滴注，連用3 d，必要時(shí)可沖擊5～8 d。必要時(shí)1～2周后可重復(fù)1個(gè)療程，一般不超過3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后臨床療效、臨床癥候積分、激素撤減情況、西藥所致主要副作用等。

1.4 療效指標(biāo)

參照2003年國家衛(wèi)生部頒布的中藥新藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則。①完全緩解：24 h尿蛋白定量減少≥40%，或尿蛋白減少≥2+，尿沉渣檢測(cè)正常（RBC＜5/HP，WBC＜5/HP），血清白蛋白及血清肌配正常，無腎外活動(dòng)，證候積分減少≥70%。②部分緩解：患者24 h尿蛋白下降幅度＜40%，或尿蛋白減少≥1+，血清肌酐正常，證候積分減少≥30%。③無效：24 h尿蛋白定量或尿蛋白定性不變或增加，癥候積分減少不足30%?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效為90.6%，高于對(duì)照組總有效率66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后癥狀變化

治療組治療后腰酸乏力和水腫的證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后各證候積分變化（±s，分）

表2 兩組患者治療前后各證候積分變化（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

癥狀 時(shí)間 發(fā)熱/煩熱 腰酸乏力 水腫 紅斑 心悸氣促治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后1.93±0.88 0.41±0.20 1.36±0.56 0.36±0.09 2.31±0.71 0.56±0.05＊2.18±0.82 0.86±0.28 1.58±0.95 0.31±0.06＊1.68±1.06 0.64±0.23 1.14±0.03 0.41±0.10 0.86±1.04 0.39±0.10 0.86±0.39 0.21±0.01 0.96±0.09 0.21±0.02

2.3 兩組治療前后激素撤減情況

治療組治療后激素每日用量低于治療前（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間激素撤減情況（±s，分）

表3 兩組患者治療期間激素撤減情況（±s，分）

組別例數(shù) 治療前（mg/d） 治療后（mg/d） t值 P值治療組對(duì)照組32 30 2.95 1.09＜0.05＞0.05 t值 P值43.60±13.48 47.56±14.79 1.10＞0.05 33.65±13.46 43.67±12.76 3.00＜0.05

2.4 兩組副作用比較

治療組發(fā)生感染7例，柯興征6例，其他胃腸道癥狀6例；對(duì)照組出現(xiàn)感染12例，上消化道出血5例，柯興征17例，股骨頭壞死2例，其他胃腸道癥狀10例。兩組副作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

3 討論

LN是SLE累及腎臟所引起的一種免疫復(fù)合物性腎炎，LN是SLE最常見和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，目前對(duì)狼瘡性腎炎的治療，西醫(yī)主要是激素和免疫抑制劑，在治療過程中，長期大量用激素及免疫抑制劑，導(dǎo)致了感染、柯興征、無菌性骨壞死等副作用。因其病情的復(fù)雜性，單純中醫(yī)藥治療效果欠佳，中西醫(yī)結(jié)合療法仍是當(dāng)今中醫(yī)治療LN的主流，筆者在臨床上用青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療狼瘡性腎炎，取得較好療效。

表4 西醫(yī)所致主要相關(guān)癥狀出現(xiàn)率的比較（例）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LN多屬 “水腫”、“陰陽毒”、“溫毒發(fā)斑”、“虛勞”、“虛損”、“痹證”、“心悸”、“喘證”等，也有歸于“腎臟風(fēng)毒”、“水腫”等[1]，鐘嘉熙等[2]認(rèn)為 SLE為內(nèi)外綜合因素所致，內(nèi)為正氣不足，外為感受暑濕、濕熱病邪，邪伏于少陽三焦，過時(shí)而發(fā)。SLE病程中形成的引起組織和器官損害的各種Ig補(bǔ)體免疫復(fù)合物、抗體及各種有害的細(xì)胞因子亦視為一種“毒”來對(duì)待，從而形成了正虛為本，以“毒”立論，毒邪為標(biāo)的理論特點(diǎn)[3]。青蒿鱉甲湯原方出至清代吳鞠通的《溫病條辯》下焦篇，主治溫病后期，陰虛邪伏，云“邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥”，方中鱉甲咸寒，入至陰之份，滋陰退熱，入絡(luò)搜邪；青蒿芳香，清熱透絡(luò)，引邪外出；生地甘涼，滋陰涼血；知母苦寒，滋陰降火；佐丹皮苦辛性涼，瀉陰中之伏火，使火退而陰生，諸藥合用，有養(yǎng)陰退虛熱之功。在治療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用激素治療的患者，易導(dǎo)致陰虛燥熱體質(zhì)[4]，青蒿鱉甲湯有養(yǎng)陰退熱之功，既有治療作用，同時(shí)又可抑制激素的副作用。在治療過程中青蒿鱉甲湯與激素有一定的“協(xié)同”作用[5]。

青蒿鱉甲湯聯(lián)合少量激素治療LN，在減少激素用量、減少西藥的副作用方面，有明顯的優(yōu)勢(shì)，有利于激素的撤減，說明中藥復(fù)方具有多成分、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，其注重于“整體調(diào)節(jié)”的優(yōu)勢(shì)，能更好地改善患者的臨床癥狀[6]，在臨床上對(duì)LN的治療有較好療效，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[1]毛輝.中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，2（8）：81-83.

[2]鐘嘉熙.溫病理論指導(dǎo)治療紅斑狼瘡發(fā)熱31例[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，10（4）：202-205.

[3]楊毅.真武茯苓湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，8（6）：126-127.

[4]劉寶厚.腎臟病中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（3）：189-191.

[5]張劍勇，鐘嘉熙，彭勝權(quán)，等.苓丹片與青蒿琥酯對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 T 細(xì)胞亞群的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（7）：489.

[6]鄧達(dá)榮.柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎52例[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（6）：79.

Clinical observation on Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone in the treatment of lupus nephritis

WANG ZhihuaDAI Zhaoyan QOAN YaohuaTU Yun
Zhanjiang Central people's hospital,Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China

Objective To observe the clinical efficacy of Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone in the treatment of lupus nephritis.Methods 62 patients with lupus nephritis were coming to our traditional Chinese Medicine and department of hematology in out-patient and in-patient department,were divided into two groups by visiting the order randomly,the treatment group of 32 cases and the control group of 30 cases.The treatment group were treated with Qinghao Biejia Decoction combined with a small amount of hormone;The control group were treated with Prednisone.Results The total effective rate of the treatment group was 90.6%,the total effective rate of the control group was 66.7%,the total effective rate of the teatment group was higher than that of the control group (P＜0.05);after the observation,it was found that in clinical symptoms,hrmone reduction and drug side effects,the treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion Using Qinghao Biejia Decoction with a small amount of hormone to treat lupus nephritis,can reduce clinical symptoms,improve laboratory parameters,reduce hormone dosage,stabilize cndition and reduce the side effects of Western medicine.

Qinghaobiejia decoction;Lupus nephritis;Prednisone

R593.242

A

1673-7210（2012）08（b）-0112-02

2012-03-26 本文編輯：馮 婕）