精神分裂癥患者功能失調(diào)態(tài)度和自動思維及其與精神癥狀的相關性*

趙子叢 董 毅△ 謝 雯 程 賡 張愛國 章龍澤 張曉倩 張 免 李倩倩

精神分裂癥患者功能失調(diào)態(tài)度和自動思維及其與精神癥狀的相關性*

趙子叢①董 毅①②△謝 雯②程 賡②張愛國②章龍澤②張曉倩②張 免②李倩倩①

目的 探討精神分裂癥患者的功能失調(diào)態(tài)度和自動思維水平及其與精神癥狀的關系。方法 采用功能失調(diào)態(tài)度問卷(DA S)、自動思維問卷(A TQ)、陽性與陰性癥狀量表(PAN SS)和卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)對66例精神分裂癥患者進行評估,同時采用DA S和A TQ對65名正常對照者作評估。結果 患者組A TQ分和DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性和認知哲學因子分均顯著高于正常對照組(P<0.05～0.001)。Spearman相關分析顯示,患者組A TQ分與DA S總分(r=0.424,P<0.01)及脆弱性(r=0.398,P<0.01)、吸引和排斥(r=0.246,P<0.05)、完美化(r=0.492,P<0.01)、強制性(r=0.247,P<0.05)、尋求贊許(r=0.307,P<0.01)和自主性態(tài)度(r=0.340,P<0.01)因子分呈正相關;A TQ分與CDSS分呈正相關(r=0.369,P<0.01);DA S總分與PAN SS總分(r=0.267,P<0.05)、陰性癥狀分(r=0.251,P<0.01)及CDSS分(r=0.465,P<0.01)呈正相關,控制CDSS分后,DA S認知哲學因子分與PAN SS陰性癥狀分的相關性仍具顯著意義(r=0.250,P>0.05)。結論 精神分裂癥患者存在較高的負性自動思維和功能失調(diào)態(tài)度,刻板的認知方式與陰性癥狀存在相關,提示認知心理治療的重要性。

精神分裂癥;功能失調(diào)態(tài)度;自動思維;精神癥狀;抑郁

自動思維與功能失調(diào)態(tài)度是Beck認知理論中的重要概念。Beck認為,自動思維像是一種思維流,大部分時間個體意識不到其存在,個體對處境的解釋是模糊、跳躍的,但其會在個體的腦海中形成固定的思維習慣并被保存下來,以后會以一種自動化的反應形式表現(xiàn)出來。功能失調(diào)態(tài)度是指以嚴格和完美的標準去評價自己及他人的認知方式,是一種非現(xiàn)實和完美主義的信念系統(tǒng)[1]。自動思維和功能失調(diào)態(tài)度這種認知障礙會導致個體對自身、周圍世界和未來產(chǎn)生否定和歪曲的態(tài)度,從而引起自身行為、情感和動力學等方面的癥狀[2],其主要涉及情緒障礙,特別是抑郁性障礙的病理機制[325]。精神分裂癥是一組伴有感知、思維、情感和行為等方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)的精神疾病。研究證實20%～70%的精神分裂癥患者伴有抑郁癥狀[6],認知治療在精神分裂癥中的作用也被研究證實[7],而自動思維和功能失調(diào)態(tài)度在精神分裂癥患者病理機制中的作用尚不清楚。近年來人們開始關注功能失調(diào)與精神分裂癥的關系[829],而對患者自動思維的研究尚缺乏。我們假設,精神分裂癥患者同樣存在較高的負性自動思維,其與患者的抑郁癥狀存在相關。本研究旨在探討精神分裂癥患者的負性自動思維與功能失調(diào)水平及其與精神癥狀間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 精神分裂癥患者(患者組) 采用方便抽樣的方法,選擇2011年10月-2012年1月安徽省精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者,入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)精神分裂癥診斷標準;②年齡≥18歲;③初中以上文化或一定的中文閱讀理解能力;④無嚴重的軀體疾病或精神活性物質(zhì)濫用史;⑤被試自愿參加研究并能夠配合完成測試。共66例,其中男性29例,女性37例;年齡:18～49歲;受教育年限:8～19年;婚姻狀況:未婚32例,已婚31例,離婚或喪偶3例;診斷分型:偏執(zhí)型32例,未定型34例;病程:1個月～31年,中位數(shù)3.5年;精神病陽性家族史者18例;用藥情況:42例患者入組時未服藥,其中17例從未藥,25例入組時停藥超過1月,平均停藥時間為10個月,24例用藥者入組時藥物劑量折算為氯氮平同等劑量為(153±44)mg?d;癥狀評分:PAN SS總分(91.2±15.45),陽性癥狀分(22.8±6.39),陰性癥狀分(21.6±5.54);CDSS分(4.80±2.07)。

1.1.2 正常對照者(對照組) 為本中心所在社區(qū)的健康者,共65位,男性32例,女性33例;年齡:18～49歲;受教育年限:8～20歲。排除精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用、視力和?或聽力障礙者,以及親屬中患有精神疾病者。兩組間年齡(t=1.282,P=0.106)、性別(?2=0.186,P=20.666)和受教育年限(t=22.213,P=0.781)差異無統(tǒng)計學意義。所有對象均自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 功能失調(diào)態(tài)度問卷(DA S)該問卷由W eiss man與Beck編制,國內(nèi)驗證具有較好的信效度[10]。問卷由40個條目構成,采用7級評分,用以評估個體潛在的較深層的認知結構。DA S包括8個因子結構,分別為:脆弱性(D1)、吸引和排斥(D2)、完美化 (D3)、強制性 (D4)、尋求贊許 (D5)、依賴性(D6)、自主性態(tài)度(D7)和認知哲學(D8),得分越高表明被試認知障礙越嚴重。

1.2.2 自動思維問卷(A TQ) 該問卷由Hollon和Kendall編制,國內(nèi)由曹日芳等引進編譯,在中國人群中檢驗證明具有較好的信效度[11]。該量表主要用于評估與抑郁有關的自動出現(xiàn)的消極思想的頻度,涉及個體適應不良、對改變的渴求、自信不足、無助以及消極的自我概念和期望等方面的負性思維內(nèi)容,包30個條目,采用5級評分,分數(shù)越高表示負性自動思維程度越嚴重。

1.2.3 陽性與陰性癥狀量表(PAN SS)[12]共33個條目,按1～7計分。本研究采用的評估指標為總分、陽性癥狀分和陰性癥狀分。

1.2.4 卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS)[13]該量表為他評量表,共有9個條目,采用4級評分,評分越高表明抑郁癥狀越明顯。

1.3 資料收集

由2名經(jīng)過培訓的精神科醫(yī)生與患者面談,查閱病歷,登記一般人口學資料,作出診斷,并采用PAN SS和CDSS對癥狀做出評估,量表評定的內(nèi)部一致性達到0.85以上。研究采用方便選樣,個別調(diào)查,由2名經(jīng)培訓的醫(yī)學心理學專業(yè)研究生發(fā)放A TQ和DA S問卷,按統(tǒng)一指導語向被試做出說明,由被試作自評,在時間充裕及配合的條件下完成,現(xiàn)場收回問卷,臨床評估和問卷調(diào)查當日完成。

1.4 統(tǒng)計處理

采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學分析,用?2檢驗和t檢驗比較患者組與對照組間性別、年齡和受教育年限的差異,組間A TQ和DA S評分差異采用M ann-W hitney U檢驗。A TQ分、DA S分及癥狀評分間的關系采用Spearman相關分析和偏相關分析。

2 結 果

2.1 精神分裂癥患者與正常對照者自動思維和功能失調(diào)態(tài)度評分比較 M ann-W hitenyU檢驗顯示,患者組A TQ分和DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、強制性和認知哲學因子分均高于對照組,差異具有顯著性統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 精神分裂癥患者與對照者A TQ分和DA S分比較s)

表1 精神分裂癥患者與對照者A TQ分和DA S分比較s)

因 子 患者組(n=66) 對照組(n=65) Z P ATQ 65.978±24.11 51.48±15.34 23.343 0.001 DAS 137.20±27.65 121.63±22.74 23.432 0.001 D1 15.83±4.67 13.68±3.76 23.087 0.002 D2 15.17±5.56 12.23±4.72 23.374 0.001 D3 16.59±6.08 14.51±3.95 23.796 0.000 D5 17.38±5.20 16.66±5.20 20.810 0.418 D6 17.00±4.97 17.48±13.68 21.369 0.171 D7 19.55±6.53 18.15±5.87 21.928 0.054 D8 18.15±5.87 16.08±4.89 21.995 0.046

2.2 精神分裂癥患者自動思維與功能失調(diào)態(tài)度間的相關性分析 Spearman相關分析顯示,患者組A TQ分與DA S總分及其脆弱性、吸引和排斥、完美化、尋求贊許和自主性態(tài)度因子分呈正相關,具有統(tǒng)計學意義,見表2。

2.3 精神分裂癥患者自動思維和功能失調(diào)態(tài)度與癥狀評分間的相關性分析 Spearman相關分析顯示,DA S總分與PAN SS總分、陰性癥狀分及CDSS分呈正相關;A TQ分與CDSS分呈正相關,具有統(tǒng)計學意義,見表3。

表2 精神分裂癥患者A TQ分與DA S分的相關(r)

表3 精神分裂癥患者A TQ分及DA S分與PAN SS分和CDSS分的相關(r)

以CDSS分為協(xié)變量,作DA S分與PAN SS分間的偏相關分析顯示,DA S分與PAN SS總分、陰性癥狀分的相關系數(shù)分別為0.119和0.109,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。DA S各因子分與PAN SS陰性癥狀分間的偏相關分析顯示,認知哲學因子(r=0.250,P<0.05)的相關性具有顯著性統(tǒng)計學意義。

3 討 論

本研究顯示,精神分裂癥患者DA S評分高于正常對照者,表明患者深層的歪曲認知信念較明顯,這一點與國外的研究結果一致[9],提示患者可能具有較多的情感脆弱、過分謹慎和刻意追求完美及刻板僵化的思維方式。研究同時顯示,患者A TQ評分高于對照者,提求患者表層自動加工的負性思維水平也較高。Beck的情緒認知理論認為,早年形成的認知結構特點即潛在功能失調(diào)性假設,在某些情境下被激活后,便會產(chǎn)生大量的負性自動想法,可保持或加強負性情緒。功能失調(diào)態(tài)度與負性自動思維代表了情緒認知加工損害的不同階段,與抑郁癥狀產(chǎn)生的機制有著密切關系。本研究結果顯示,DA S分和A TQ分與CDSS分呈正相關,提示功能失調(diào)態(tài)度越明顯,負性自動思維水平越高,其抑郁癥狀也越重,支持該理論。

認知治療對精神分裂癥患者陰性癥狀有效[14],這一點引起人們對陰性癥狀的認知基礎的關注。有假設[15]提出,除了神經(jīng)認知因素的作用外,特別的認知評價和信念在患者陰性癥狀的表達和維持中起著重要作用,陰性癥狀認知模式可能是基于素質(zhì)-應激假設。本研究顯示,精神分裂癥患者DA S總分與陰性癥狀分呈正相關,提示患者功能性失調(diào)態(tài)度越明顯,其陰性癥狀越嚴重,支持該假設。有研究證實功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀相關,并且獨立于抑郁癥狀[9,16],可能介導認知損害和陰性癥狀間的關系。然而,本研究偏相關分析顯示,在控制抑郁癥狀后,DA S總分與PAN SS陰性癥狀分間的相關性未達到顯著性統(tǒng)計學意義,表明抑郁癥狀對功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀間關系會產(chǎn)生影響。DA S認知哲學因子分與陰性癥狀間存在顯著相關,表明患者固定刻板的認知方式越明顯,其陰性癥狀越突出,但這種相關性是否因統(tǒng)計機率所致尚需要進一步驗證。本研究結果顯示,患者自動思維水平與陰性癥狀間無明顯相關,這是否提示負性自動思維與功能失調(diào)態(tài)度在精神分裂癥陰性癥狀病理機制中的作用不同,尚需進一步探討。

初步的研究證實,精神分裂癥患者同時存在功能失調(diào)態(tài)度和負性自動思維的認知損害,患者功能失調(diào)態(tài)度與陰性癥狀存在相關,這種相關性可能受抑郁癥狀的影響。研究不足在于樣本過小且具有異質(zhì)性,部分患者用藥可能會影響其結果。今后需要在大樣本的基礎上,對同質(zhì)性的未用藥患者進行研究,進一步探討患者功能性失調(diào)態(tài)度和自動思維在精神癥狀、神經(jīng)認知和社會功能間關系中的作用。

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The Relationship among Dysfunctional Attitude,Automatic Thought and Psychiatric Symptoms in Patients with Schizophren ia.

Zhao Z icong,D ong Y i,X ieW en,et al.A nhuiM ed ical U niversity,H ef ei230032,P.R.China

ObjectiveTo explore the dysfunctional attitude and the automatic thought in patientsw ith schizophrenia,and their relationship w ith psychiatric symptom s.M ethodsA total of 66 patients w ith schizophrenia were assessed w ith dysfunctional attitude sales(DA S),A utomatic thought questionnaire(A TQ),the Positive and N egative Syndrome Scale(PAN SS)and Calgary Depression Scale for Schizophrenia(CDSS).65 normal subjects were assessed w ith DA S and A TQ.ResultsCompared w ith the normal controls,schizophrenia patients showed significantly higher A TQ score,DA S total score and its subscores of vulnerability,absorption?exclusive,perfectionis m,compulsion and cognitive philosophy(P<0.05 or 0.01).Correlation analysis showed thatA TQ score was significantly positively correlated w ith the total score and subscores of DA S and score of CDSS(P<0.05 or 0.01).DA S total score had a significantly positive correlation w ith the total score and negative symptom subscore of PAN SS and the score of CDSS(P<0.05 or 0.01).The correlation between cognitive philosophy subscore of DA S and negative symptom sbuscore of PAN SS remained significant(P<0.05)after controlling the depressive symptom.ConclusionPatients w ith schizophrenia have more automatic thought and dysfunctional attitude which are related to negative symptom s,suggesting the importance of cognitive psychotherapy for patientsw ith schizophrenia.

Schizophrenia;Dysfunctional attitude;A utomatic though;Psychiatric symptom;Depression

① 中國.安徽醫(yī)科大學醫(yī)學心理學系(合肥) 230032 ②安徽省精神衛(wèi)生中心 △通訊作者 E2mail:dongyi0999@126.com

安徽省高校省級自然科學研究重點項目(KJ2010A165)

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