主觀性耳鳴687例臨床分析與治療觀察

鄧龍剛，周華磊，鎮(zhèn) 艷

(深圳市觀瀾人民醫(yī)院，廣東深圳518110)

耳鳴是耳鼻咽喉科的一個常見癥狀，其發(fā)病機理尚不清楚，診斷上也缺乏客觀依據(jù)，臨床上將耳鳴分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴兩種。我們采集687例耳鳴患者的一般情況、病史、臨床表現(xiàn)，并進行相關的聽力學檢測，探討主觀性耳鳴的臨床特征及其相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2010年門診收治的耳鳴患者共687例。其中男378例(55.0%)，女309例(45.0%);年齡9～82歲，平均41.3歲;病程最長24年，最短3個月。均符合以下標準:①耳鳴為第一主訴;②病程3個月以上;③排除客觀性耳鳴;④配合治療且可跟蹤隨訪。根據(jù)患者本人自愿接受的原則，將患者隨機分成治療組(292例)與對照組(395例)。兩組性別、年齡、病情等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況分析

所有患者詳細記錄其一般情況(年齡、性別、職業(yè))、主訴、現(xiàn)病史(起病情況、耳鳴表現(xiàn)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、影響因素、單雙耳)，既往史(噪音接觸史、耳毒性藥物史、全身疾病史、家族史)等。專科檢查包括外耳道、鼓膜情況、純音測聽、聲導抗測試及心理學評估咨詢。依據(jù)收集的相關數(shù)據(jù)，分析耳鳴的臨床特點及可能相關因素。

1.2.2 治療

耳鳴患者的病因復雜，治療上往往效果不佳［1］。本文治療組采用耳鳴咨詢、心理咨詢加耳鳴習服療法［2］。習服療法又稱耳鳴再訓練療法，選取1個與患者耳鳴主調(diào)相匹配的窄帶噪音，試聽2～3次/d，40min/次，持續(xù)1月以上，同時進行心理咨詢，增強患者對治療的信心，使患者充分了解本病起因、表現(xiàn)及治療效果，目的是使患者去除對本病的恐懼心理，經(jīng)過長期試聽達到對耳鳴的適應，減輕或消除對患者正常工作生活的影響;對照組采取藥物治療(擴管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗焦慮抑郁藥物)。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有資料均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鳴臨床特征及與各因素的關系

我院2006～2010年收治的主觀性耳鳴患者例數(shù)分別為62、87、129、171、238，共 687 例，耳鳴占耳鼻喉科門診人數(shù)比依次是4.9%、5.3%、6.1%、7.2%、7.9%，以上顯示逐年有明顯增加的趨勢?；颊咝詣e、單雙耳患病差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。以上各年齡段中，以中青年患病率高，提示中青年人面臨工作、家庭壓力不容忽視，見表1。

表1 各年齡段患病情況

耳鳴臨床表現(xiàn)多樣(見表2)，絕大多數(shù)有不同程度的不良心理反應，或多或少地影響正常工作與生活，給患者本人及家庭帶來諸多影響;還有部分患者有悲觀厭世的念頭(雖然比例不高)，應引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

聽力檢測687例中有不同程度的聽力損失(＞30db)570例(83.0%)，沒有聽力損失的117例(17.0%)，提示耳聾對耳鳴有顯著的影響(P＜0.05)。

噪音等因素對耳鳴的影響(見表3)，30.5%的患者有噪音暴露，說明噪音已成為引起耳鳴的一個重要因素(這可能與深圳地區(qū)工業(yè)化程度比較高及職業(yè)防護措施不力有關)。另外各科臨床醫(yī)師在使用藥物時應慎重，特別是耳毒性藥物。

表2 主觀性耳鳴的臨床表現(xiàn)

表3 噪音等對耳鳴的影響

2.2 治療結(jié)果

治療組臨床治愈率和有效率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果比較n(%)

3 討論

主觀性耳鳴通常是指外界環(huán)境中無相應聲源或電刺激存在的情況下，患者耳內(nèi)或顱內(nèi)自覺有聲音的一種主觀癥狀，常伴有心情煩燥、睡眠不佳、焦慮、抑郁、注意力不集中、甚至悲觀厭世等不良心理反應。客觀性耳鳴是指不僅患者本人能聽到耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音，他人亦可聽到，如血管搏動聲、血液湍流聲等，本文不涉及此類耳鳴。耳鳴的診斷往往不難，但發(fā)病機制不清楚，且絕大多數(shù)患者病因不明確。心理情緒的變化、心血管疾病、糖尿病、頸椎病、耳毒性藥物使用、噪音暴露等等均可誘發(fā)耳鳴。耳鳴的臨床表現(xiàn)各種各樣，輕重不一。隨著我國工業(yè)化進程的發(fā)展，工作節(jié)奏加快，人們的工作生活壓力日益增加，耳鳴發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，應引起耳鼻喉科醫(yī)師及社會各界的重視。本組耳鳴患者平均年齡(41.3±0.5)歲，低于國內(nèi)外報道的平均年齡［3］，可能與深圳地區(qū)人口結(jié)構有關，但提示中青年人面臨工作、家庭的壓力更加嚴峻。

耳鳴患者絕大多數(shù)有不同程度的不良心理反應，所以在治療上應以糾正不良心理反應為重點，進行耳鳴咨詢及心理干預，使患者充分認識耳鳴的特征、表現(xiàn)及可能造成的影響，消除對耳鳴的恐懼，增強戰(zhàn)勝耳鳴的信心，同時配合醫(yī)師的治療，對療效至關重要;本研究還表明患者病程的長短對治療效果有明顯影響，病程越短治療效果越好，反之則差，因此對耳鳴要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

［1］王洪田.耳鳴診治新進展［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:19

［2］Jastreboff PJ.Tinnitus retraining therapy［J］.Prog Brain Res，2007，166:415

［3］徐霞，卜行寬，邢光前，等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2006，25:548