護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響評(píng)價(jià)

蔣興紅

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院外一科，重慶 401520）

闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低（0.1%～0.2%）；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。本文旨在探討探討護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年l月住院治療的闌尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年齡平均45.3歲。其中單純性的闌尾炎25例，化膿性的闌尾炎23例，壞疽穿孔性的闌尾炎12例，闌尾膿腫6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各33例。兩組患者的年齡、性別、病例類型、臨床表現(xiàn)上比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：

1.2.1 手術(shù)前

應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位（即病人坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位，可促進(jìn)炎癥吸收）。

1.2.2 手術(shù)后

①體位：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的體位，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。②飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2d半流食，術(shù)后3～4d可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流食。③早期活動(dòng)：闌尾炎術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動(dòng)，重癥患者也要在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動(dòng)。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3d體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見(jiàn)部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7d，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見(jiàn)。糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時(shí)，可考慮手術(shù)。粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況和護(hù)理滿意度比較（例）

3 討 論

據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。一般綜合醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數(shù)的10%～15%，仍是外科急腹癥的首位[2]。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，從出生的新生兒到80～90歲的高齡均可發(fā)病，但以青少年為多見(jiàn)，尤其是20～30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40%。性別方面，一般男性發(fā)病較女性為高，男∶女=（2～3）∶1[3]。有統(tǒng)計(jì)表明，在青春期以前兩性發(fā)病率相等，成年后男性發(fā)病率有所下降。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)有關(guān)[4]。急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)病機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程[5]。闌尾炎手術(shù)雖然只是個(gè)小手術(shù)，但是，如果不注意圍手術(shù)期的護(hù)理，也是會(huì)出問(wèn)題的。只有保證成功的手術(shù)，加上完善的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，雙管齊下，方可盡早恢復(fù)健康[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。表明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎的圍術(shù)期可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。

[1]于占武,劉順壽,王寒冰,等.外科治療老年闌尾炎40例的臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):126-127.

[2]王斌全,趙曉云.人性化護(hù)理的歷史背景[J].護(hù)理研究,2010,22(11):93.

[3]曲麗萍.闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,68(12):1l86-187.

[4]陳蘭,莫珍,趙明錦.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)及護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):76-77.

[5]肖國(guó)椿,肖李莉,賴朝蓬,等.擇期手術(shù)病人術(shù)前心理干預(yù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,14(7):620.

[6]王夏紅,宋景貴,穆俊林,等.心理干預(yù)對(duì)闌尾炎患者抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2009,18(11):779.