加味玉屏風散在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的應用分析

劉 琳 郜素麗 牛富強

（河南省輝縣市共濟醫(yī)院內(nèi)科，河南 輝縣 453600）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydiseases，COPD）是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的臨床常見病多發(fā)病，嚴重威脅著人類健康[1]。COPD分急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期應用抗感染、解痙平喘、祛痰、改善通氣等治療措施，癥狀可緩解，但由于外界及自身各種因素的影響，本病會在穩(wěn)定期經(jīng)常反復發(fā)作，病情不斷進展，肺功能進行性下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及工作能力，因此穩(wěn)定期如何減少發(fā)病同樣至關(guān)重要。玉屏風散出自《丹溪心法》，是中醫(yī)益氣固表的傳統(tǒng)方劑。近年來，筆者治療穩(wěn)定期COPD患者，分別采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，及加味玉屏風散輔助西醫(yī)治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 診斷標準

COPD的西醫(yī)診斷依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定：①有吸煙史；②有慢性咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等臨床癥狀，有桶狀胸、呼吸淺快、肺部叩診過清音、聽診兩肺呼吸音減弱、呼氣延長、有或無干、濕性羅音等臨床體征；③存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件，肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限?；颊呖人?、咯痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微確定為穩(wěn)定期。

中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]執(zhí)行，以咳嗽，咯痰、氣短，納呆腹脹，神疲乏力，頭暈耳鳴，面色晦暗，夜尿頻多，糞便溏爛，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈細澀為主要表現(xiàn)。

1.2 研究對象

選擇2007年10月至2011年8月，在我院內(nèi)科就診的COPD穩(wěn)定期患者40例，年齡52～74歲，體質(zhì)量58～78kg，病程4～30年，隨機分為加味玉屏風散組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組），每組20例。

1.3 治療方法

兩組均采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，如戒煙，呼吸鍛煉等。兩組均予口服氨茶堿緩釋片、鹽酸氨溴素，吸入異丙托溴銨氣霧劑，有感染者加用抗生素。若治療期間發(fā)生COPD急性加重，則參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年版》中提出的治療方法，給予抗感染、止咳、祛痰及平喘藥物治療，轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期后繼續(xù)原方案進行治療。治療組同時給予加味玉屏風散：生黃芪30g，炒白術(shù)l2g，防風12g，黨參30g，云苓15g，陳皮12g，法半夏9g，生甘草6g，焦三仙15g，仙茅9g，淫羊藿9g，金銀花30g，黃芩9g。每日1劑，每次200mL，每日2次口服。服藥期間禁食生冷飲食，以防寒涼損傷脾陽而致脾運失常。均以90d為1療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.4 觀察指標

觀察治療前后咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀，兩組患者治療前后均測定肺功能，包括：ls用力呼氣容積（FEV1）、l秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC），F(xiàn)EVl占預計值百分比（FEV1/預計值）。

1.5 療效標準

以積分法評定療效。計分方法按照《中藥新藥臨床研究指導原則》癥狀分級量化表，按無、輕、中、重分別計0、l、2、3分。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計算公式：（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。以臨床痊愈、顯效和有效計算總有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的性別比、平均年齡、體質(zhì)量、身高差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較（n=20，±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（n=20，±s）

組別 性別比(男/女)平均年齡(歲)平均體質(zhì)量(kg)平均病程(年)對照組 18/2 64±9 68±13 18±9治療組 19/1 66±11 64±12 20±10

2.2 兩組患者咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀積分在治療后均較治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組的治療后各癥狀積分均較對照組低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者在治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEVl/預計值均較治療前有所升高，但僅有治療組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組的治療后各項指標均較對照組高，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組癥狀積分變化情況比較（n=20，χ—±s）

表3 兩組治療前后肺通氣功能比較（n=20，χ—±s）

2.4 治療組與對照組的總有效率分別為85%、65%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=20）

3 討 論

中醫(yī)認為慢阻肺早期癥狀以咳嗽、咯痰為主，病情進展兼伴氣短、呼吸困難，屬中醫(yī)“咳嗽、喘證、肺脹”范疇。COPD穩(wěn)定期是指咳嗽、咯痰、氣短、喘息等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，或咳嗽、咯痰常年存在，早期可在活動后出現(xiàn)氣急的癥狀，后期可發(fā)展稍有活動即有呼吸困難，此外還可見紫紺、疲乏、納差等全身癥狀。加強COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)藥防治，改善癥狀，增強體質(zhì).是減少發(fā)病，阻止或減緩肺功能進行性下降，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[4]。COPD穩(wěn)定期多以本虛證為主，主要表現(xiàn)為肺脾腎虛。從慢阻肺的發(fā)生發(fā)展及其病機特點來看，氣（陽）虛是其本虛的關(guān)鍵，無論在急性加重期或臨床緩解期都可兼見，雖發(fā)作時標實為主，緩解期本虛為主，但從病機演變總的趨勢衡量，愈發(fā)必致正氣愈虛。肺氣虛，則肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布精氣功能減弱，致衛(wèi)表不固，外邪入侵。

玉屏風散由黃芪、白術(shù)、防風組成，是中醫(yī)扶正固表的代表方。本方經(jīng)加味后以黃芪益氣、固表、止汗，為君藥；白術(shù)、黨參、云苓補氣健脾滲濕為臣藥，防風走表而散風邪，仙茅，淫羊藿溫腎益陽，陳皮、法半夏健脾理氣化痰，共為佐藥，金銀花甘寒，具有清熱解毒之功，黃芩苦寒，具有清熱燥濕解毒的作用，兩藥相合既能防止溫補太過化熱，又能治療COPD痰濕蘊久化熱，更兼焦三仙消積助運，與甘草共為使藥。諸藥合用，共奏培補脾腎以補肺益氣，恢復肺氣宣肅、治節(jié)之功；同時淡滲健脾、燥濕祛痰、苦寒清熱，以防痰濕蘊阻肺經(jīng)影響肺氣的布散，從而明顯改善喘促氣短、咳聲低弱、易患感冒、久咳不愈、自汗、惡風、神疲、乏力、少氣懶言等癥。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、黨參、白術(shù)、云苓具有增強和調(diào)節(jié)機體免疫功能，并有抗菌的作用，防風具有抗菌和抗休克的作用，而肺虛證與機體免疫功能異常密切相關(guān)[5]。

本臨床研究中，治療后無論治療組還是對照組的癥狀和肺功能指標都較試驗前有所改善，但治療組療效優(yōu)于對照組。這表明，單純的西醫(yī)治療，在控制癥狀及控制感染方面，作為基礎治療，具有較好的療效，但仍局限于對癥處理，復合玉屏風散加味進行中西醫(yī)結(jié)合治療，可以改善癥狀減少發(fā)作次數(shù)，提高免疫功能，能起到相互補充，相得益彰，從而取得較滿意的療效。

綜上所述，加味玉屏風散在慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的應用，可以明顯增加療效，值得臨床進一步研究和使用。

[1]周玉民,冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病學[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2004,3(2):68-70.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:390-392.

[4]蘇惠萍,武維屏,周紹忠.中醫(yī)藥防治慢性阻塞性肺疾病的思路.中醫(yī)雜志,2006,1(47):1.

[5]張磊,吳瑕,王嵐,等.玉屏風散多糖類成分對免疫功能的影響[J].中藥藥理與臨床,2006,22(1):2.