胃手術(shù)后胃無力癥的護(hù)理體會

黃俏莉 楊 宏

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

胃無力癥為胃對食物的排空延遲，以胃功能性排空障礙為主要表現(xiàn)，是胃手術(shù)后的常見并發(fā)癥，在迷走神經(jīng)切斷術(shù)后或胃大部分切除術(shù)后比較多見，胃其他手術(shù)后也有發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，護(hù)理干預(yù)是治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的胃手術(shù)后胃無力癥患者40例，隨機(jī)分為兩組，對照組20例行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例行針對性護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，男24例，女16例，年齡53～77歲，平均（65.4±2.5）歲。胃潰瘍術(shù)后23例，胃癌術(shù)后17例，其中外院轉(zhuǎn)入2例，再手術(shù)4例。術(shù)后6～10d出現(xiàn)臨床癥狀，以頻繁嘔吐、上腹飽脹，嘔吐為溢出性、帶有酸臭位、含有膽汁，有時(shí)為咖啡色。隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組20例行常規(guī)護(hù)理，觀察組20例在此基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理護(hù)理

大部分患者對疾病知識缺乏一定的了解，加之對預(yù)后的過分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，臨床護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就胃無力癥產(chǎn)生的原因用易懂的語言進(jìn)行解釋，讓患者了解臨床治療的必要性和遠(yuǎn)期效果，明確負(fù)性情緒對疾病康復(fù)的不利影響，用嫻熟的操作和親切的語言打消患者的顧慮，以消除焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2 胃腸減壓護(hù)理

惡心、嘔吐是胃無力癥的最先表現(xiàn)的癥狀，故需持續(xù)胃腸減壓，禁食，行胃管留置，并保持通暢，對胃液定時(shí)抽吸，記得并觀察胃液量、色澤、性質(zhì)。若胃液量過少或引流不暢，需對胃管的位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并對肛門排氣和腸蠕動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察。

1.2.3 胃管注藥及洗胃護(hù)理

先將胃內(nèi)容物抽空，將溫鹽水控制在43℃左右，行洗胃操作，使殘胃有充分的時(shí)間休息，對胃腸道的負(fù)擔(dān)起到減輕作用，并降低胃黏膜水腫的程度，使胃張力恢復(fù)加快。同時(shí)可給予如西沙比利片的胃動(dòng)力藥于胃管內(nèi)注入。操作步驟為先將胃液抽出，取10mg西沙比利注入胃管并行2h關(guān)閉后再開放，3次/天，患者為頑固性癥狀時(shí)可加用1.0g紅霉素靜滴，與胃動(dòng)素受體直接結(jié)合，起到胃動(dòng)素樣作用，加速胃排空，有顯著胃促動(dòng)力，使食管下段括約肌張力提高，對反流性食管炎起到預(yù)防作用。在行紅老素注射時(shí)需做好用藥指導(dǎo)，對藥物的副作用進(jìn)行觀察，可采用腹部按摩及放緩輸液滴速的方法將惡心癥狀及胃部不適緩解，對胃動(dòng)力藥使用后的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察[2]。若無惡心嘔吐、腹痛緩解、胃液引流量減少，腸鳴音增強(qiáng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，提示臨床癥狀好轉(zhuǎn)。同時(shí)可行全胃腸外營養(yǎng)，因術(shù)后胃無力需要較長的恢復(fù)時(shí)間，故全胃腸外營養(yǎng)可對微量元素、足夠能量、治療用藥、蛋白質(zhì)經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注入，但患者因手術(shù)、禁食、腫瘤等因素的影響，免疫力低下，在行靜脈導(dǎo)管留置時(shí)易發(fā)生感染，故需對靜脈留置導(dǎo)管行細(xì)致護(hù)理，嚴(yán)格消毒，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

患者胃管可在腸蠕動(dòng)恢復(fù)、惡心嘔吐癥狀消失、腹脹減輕后拔除，可給予少量流質(zhì)飲食，在患者無不適反應(yīng)后可行易消化半流質(zhì)飲食，進(jìn)食少高纖維素食物，少食多餐，避免應(yīng)用生冷、刺激性、硬食物，可為多樣化飲食內(nèi)容，以恢復(fù)正常進(jìn)食，使患者營養(yǎng)得到保障。

1.2.5 TPN支持療法護(hù)理

采用TPN治療可對患者正氮平衡及水電解質(zhì)水平的穩(wěn)定進(jìn)行維持，以對機(jī)體和疾病的要求及修復(fù)給予滿足，使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，對并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用，行深靜脈穿刺實(shí)施TPN治療者需加強(qiáng)深靜脈手插管的干預(yù)，對出入量在治療期間行24h記錄，定期復(fù)查電解質(zhì)和血常規(guī)，對尿糖行每日監(jiān)測。

1.2.6 其他

在術(shù)后早期即指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使腸道功能恢復(fù)加快，可行中藥灌腸，1次/天，制半夏、陳皮、大黃、香附各10g，干姜6g水剪，1劑/天，分兩次服用。可用對合谷、中脘、足三里、梁丘穴行針灸干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例胃無力均恢復(fù)，占100%，17～20 d恢復(fù)15例，4w恢復(fù)4例，5w恢復(fù)1例。對照組20例中，胃無力恢復(fù)16例，占80%，17～20d恢復(fù)8例，4w恢復(fù)4例，5w恢復(fù)4例。兩組恢復(fù)率及恢復(fù)時(shí)間觀察組情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

3 討 論

胃手術(shù)后胃無力癥發(fā)病原因包括術(shù)中胃竇部神經(jīng)損傷、炎癥刺激、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、植物神經(jīng)功能因精神緊張而發(fā)生紊亂、營養(yǎng)代謝改變，采取積極的針對性護(hù)理具有非常重要的臨床意義[3]。近年來，以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式向已患者為中心的嶄新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，從心理、社會、生理等各方面行針對性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者講解疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)大致過程及病情，治療預(yù)期達(dá)到的效果，取得患者及家屬配合，消除恐懼、緊張心理，從胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)、飲食護(hù)理、健康宣教等各個(gè)環(huán)節(jié)行護(hù)理干預(yù)，可促使胃腸功能恢復(fù)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，對胃手術(shù)后胃無力癥患者行針對性護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)胃功能恢復(fù)，改善患者生命質(zhì)量。

[1]黃根梅,徐彩娟.腹部手術(shù)后胃癱病人的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):753-754.

[2]Mahesh C,Sriram K,Lakshmiprabha V.Extended indications for enteral nutritional support [J].Nutrition,2000,16(2):129-130.

[3]Kung SP,Lu WY,Peng FK.An analysis of the possible factors contributing to the delayed return of gastric emptying after gastrojejunostome[J].Surg Today,1995,25(10):911-915.