組織多普勒頻譜技術(shù)對正常人左心室長軸收縮功能的研究及其臨床應(yīng)用價(jià)值

唐國璋 王志斌* 聶 晶 孫 品

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266003）

冠心病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，血供不能滿足正常心肌需要的灌注量，引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌的舒縮運(yùn)動(dòng)下降。對于心肌收縮速度的測量，有助于對冠心病進(jìn)行早期診斷、治療和評價(jià)預(yù)后[1]。本文采用PW-DTI技術(shù)對健康志愿者及冠心病患者左心室二尖瓣環(huán)處的運(yùn)動(dòng)頻譜進(jìn)行分析，以評價(jià)正常人室壁長軸收縮運(yùn)動(dòng)的頻譜規(guī)律特征，并探討其在心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)相應(yīng)冠狀動(dòng)脈狹窄＞70%，并依供血血管分為室間隔心肌缺血組、左心室前壁缺血組、左心室側(cè)壁心肌缺血組及左心室下壁缺血組。所有入選患者須符合以下條件：①無心房顫動(dòng)、完全性左、右束支傳導(dǎo)阻滯等心率失常性疾病；②無原發(fā)性及繼發(fā)性高血壓性疾?。虎蹮o輕度以上的瓣膜反流；④能全程配合檢查，超聲透聲佳，圖像質(zhì)量良好。20名健康志愿者組成正常對照組。

1.2 使用儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷系統(tǒng)，M3S探頭，配備有PW-DTI模式軟件，探頭頻率2.0～3.5MHz，諧波1.7～3.4MHz。

受檢者左側(cè)臥位，應(yīng)用M3S探頭，囑被檢查者平靜呼吸，常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查后，清晰顯示心尖四腔心及兩腔心切面，啟動(dòng)DTI模式，分別采集二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、前壁及下壁附著點(diǎn)處的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，在受檢者呼氣末狀態(tài)下采集圖像，至少保存3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，測量相應(yīng)節(jié)段Sm值，測值取平均值。為檢測到心室壁沿長軸收縮的峰值，應(yīng)盡可能使多普勒聲束與所測量心室壁平行。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的測定值以χ—±s表示，偏態(tài)分布變量用對數(shù)轉(zhuǎn)化后使之正態(tài)化再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)間比較用方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 左心室長軸運(yùn)動(dòng)收縮峰值速度測值

見表1。

正常對照組中，我們發(fā)現(xiàn)左心室壁長軸運(yùn)動(dòng)呈室間隔＜前壁＜側(cè)壁＜下壁的變化。而在心肌缺血組中缺血心肌的Sm值較對照組減低，如室間隔心肌缺血組，室間隔心?。⊿m）較對照組室間隔心肌減低。

3 討 論

在維持正常的心功能方面左心室縱行心肌纖維的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)具有重要的作用[2]。二尖瓣環(huán)的朝向及背離心尖的運(yùn)動(dòng)是通過左心室縱行心肌纖維的收縮和舒張來完成的，它反映的是左心室長軸的整體功能，DTI可以通過測量各室壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的Sm值，從而準(zhǔn)確的評價(jià)左心室長軸的整體收縮功能[3-5]。

本文研究中我們發(fā)現(xiàn)正常對照組左心室游離壁二尖瓣環(huán)處長軸收縮峰值速度高于室間隔，且呈左心室前壁、側(cè)壁及下壁越來越高的變化。根據(jù)Rushmer[6]等研究發(fā)現(xiàn)，左心室壁心肌的運(yùn)動(dòng)與心肌纖維分布密切相關(guān)。左心室心肌一般分為三層，其中淺層及深層分布的縱形螺旋肌，協(xié)同收縮使心室腔沿長軸方向縮短；中層為環(huán)形肌束，其收縮則使心室腔沿短軸方向縮短。室間隔缺乏連接心尖與房室環(huán)的縱向心肌，縱行心肌纖維主要分布在左心室游離壁的內(nèi)、外膜下層以及乳頭肌內(nèi)[7]。

冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌灌注異常早期呈節(jié)段性分布，通過DTI技術(shù)測定心肌及瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)的Sm值，可早期發(fā)現(xiàn)因缺血所致的左心室局部乃至整體的運(yùn)動(dòng)異常[8]。我們研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病心肌缺血組相應(yīng)缺血的室壁Sm值較正常對照組減低。冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)生時(shí)，心肌首先出現(xiàn)節(jié)段性的灌注異常，代謝障礙隨后發(fā)生，然后是舒張功能節(jié)段性的異常，最終出現(xiàn)收縮功能的減低。通過以往的研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血時(shí)往往心內(nèi)膜下的縱行心肌纖維最先受損，導(dǎo)致長軸運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常，因此長軸收縮運(yùn)動(dòng)速度的異常為心功能受損的敏感指標(biāo)[9]。而各心室壁二尖瓣環(huán)處Sm測值的改變可敏感的反映相應(yīng)室壁長軸收縮運(yùn)動(dòng)是否存在異常，從而早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。冠狀動(dòng)脈狹窄后，相應(yīng)區(qū)域的心肌缺血受損，收縮功能受到影響，在早期缺血時(shí)，長軸收縮功能減低而短軸收縮功能尚未受損，常規(guī)超聲心動(dòng)圖通過肉眼觀察或者M(jìn)超測量不能發(fā)現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)用PW-DTI技術(shù)，我們可以通過測量各室壁二尖瓣環(huán)處Sm值的變化，早期判斷心肌缺血是否存在。

表1 左心室長軸運(yùn)動(dòng)收縮峰值速度測值Sm（cm/s）（±s）

表1 左心室長軸運(yùn)動(dòng)收縮峰值速度測值Sm（cm/s）（±s）

注：*P＜0.05與室間隔比較 ＃P＜0.05與左心室前壁比較 △P＜0.05與左心室側(cè)壁比較 ＆P＜0.05與對照組比較 IVS：室間隔 LVAW：左心室前壁 LVLW：左心室側(cè)壁 LVIW：左心室下壁

組別 例數(shù) 性別組成(男/女)室間隔 左心室前壁 左心室側(cè)壁 左心室下壁正常對照組 20 13/7 9.0±2.1 9.9±2.4* 10.7±2.0*＃ 11.7±2.4*?！魇议g隔缺血組 18 10/8 7.0±2.0＆ 9.7±2.3 10.4±2.2 11.3±2.3左心室前壁缺血組 23 14/9 8.6±2.2 7.8±2.2＆ 10.4±2.3 11.6±2.4左心室側(cè)壁缺血組 19 12/7 8.5±2.1 9.6±2.1 9.8±2.1＆ 11.4±2.3左心室下壁缺血組 20 13/6 8.8±2.3 9.9±2.2 10.2±2.3 10.5±2.1＆

總之，PW-DTI可以作為冠心病心肌缺血診斷的一種安全、可靠的方法。

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