卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療效果觀(guān)察

吳美紅

（廣東省中山市東升醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528414）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)指的是卵巢囊腫供應(yīng)的血管由于出現(xiàn)扭曲，引起卵巢囊腫發(fā)生缺血，甚至引起破裂、壞死，從而發(fā)生劇烈腹痛，屬于常見(jiàn)的婦科急腹癥的一種，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的機(jī)率約為10%。傳統(tǒng)上一般采取開(kāi)腹手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，出血較多，并且容易發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥，療效不理想。本文通過(guò)觀(guān)察探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月至2011年2月收治的56例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，年齡在9～71歲，平均年齡為（26.5±0.6）歲，年齡在9～19歲有24例，占42.9%，20～40歲有26例，占46.4%，41～71歲有6例，占10.7%。主要臨床表現(xiàn)為腹痛28例，惡心20例，嘔吐22例。在入院前數(shù)日或入院當(dāng)日體格檢查可見(jiàn)盆腔包塊，經(jīng)婦科檢查、肛檢可捫及盆腔包塊，檢查患側(cè)的附件區(qū)明顯壓痛有32例，輕度壓痛有16例，無(wú)壓痛有8例。術(shù)前B超檢查均可見(jiàn)盆腔包塊，顯示包塊內(nèi)未見(jiàn)有明顯的血流信號(hào)14例，擬診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)僅4例，術(shù)前臨床診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有27例，腹腔鏡術(shù)中確診有25例，其中有1例術(shù)前擬診為急性腹膜炎，2例擬診為闌尾炎。隨機(jī)分為觀(guān)察組（腹腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)），各28例，觀(guān)察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組療效及不良反應(yīng)比較[n(%)]

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均放置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間比較比較[±s]

表2 觀(guān)察組和對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均放置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間比較比較[±s]

組別 平均手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后平均放置尿管時(shí)間(h)術(shù)后平均住院時(shí)間(d)術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間(h)觀(guān)察組(n=28)65.3±9.4 68.2±9.3 11±9 4.6±1.4 18.8±5.2對(duì)照組(n=28)73.5±11.7 150.4±16.9 15±12 9.9±1.7 35.5±6.3 t 9.7246 18.3688 9.7438 10.2792 14.3683 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 腹腔鏡診斷方法

所有患者均采取腰-硬聯(lián)合麻醉的方式，采取20°～30°頭低臀高位，開(kāi)3～4個(gè)穿刺孔，采用腹腔鏡對(duì)整個(gè)盆腹腔形態(tài)及異常情況進(jìn)行探查，同時(shí)留取其組織送病理檢查[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 觀(guān)察組

采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟如下：①在腹腔內(nèi)注入CO2，使之形成人工氣腹，保持其腹腔壓力在12～14mmH2O。②經(jīng)孔將腹腔鏡緩慢置入，在對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查并定位后，根據(jù)患者術(shù)中的情況具體決定手術(shù)的方式，針對(duì)疑似惡性病變的患者，使用腹腔沖冼液沖洗后，給予細(xì)胞學(xué)檢查，并在術(shù)中快速制作冰凍切片送病檢。術(shù)式選擇如下：①明顯出現(xiàn)卵巢囊腫瘀血、壞死，呈現(xiàn)出紫黑色時(shí)，可采取患側(cè)附件的切除術(shù)，發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部主要包括卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶和輸卵管，對(duì)于蒂根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)的患者，可采用單極/雙極/電凝切斷的方法，將附件徹底切除；也可以先以線(xiàn)圈將囊腫的蒂根部進(jìn)行套扎，然后對(duì)套扎線(xiàn)圈的上方進(jìn)行囊腫蒂部的凝切，再將附件切除。②囊腫的扭轉(zhuǎn)幅度較少或相對(duì)松弛，囊腫的表面顏色接近正常或呈現(xiàn)淺紫色時(shí)，可采取患側(cè)卵巢囊腫的剝除術(shù)，以保留患側(cè)的卵巢。③將切除的組織置入專(zhuān)用的取物袋，通過(guò)左下腹1cm位置進(jìn)行穿刺，從孔取出，若囊腫內(nèi)的實(shí)性組織較大，難以取出，可盡量延長(zhǎng)其切口，避免袋子穿破泄露了，使腹腔污染，延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間。④若術(shù)中出現(xiàn)囊腫穿破現(xiàn)象，可使用大量的液體進(jìn)行盆腹腔沖冼，防止術(shù)后出現(xiàn)化學(xué)性的腹膜炎[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)治療前后的臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果比較，進(jìn)行以下療效評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征消失，B超附件檢查未見(jiàn)異常，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超附件檢查基本無(wú)異常，極少并發(fā)癥出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、體征無(wú)改善，B超附件檢查仍可見(jiàn)包塊，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效及并發(fā)癥的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組手術(shù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均放置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中具有重要的臨床診療價(jià)值，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)B超檢查擬診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)僅4例，術(shù)前臨床診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有27例，腹腔鏡術(shù)中確診有25例，可見(jiàn)腹腔鏡探查準(zhǔn)確性高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，一旦臨床診斷，需要即刻采取腹腔探查，但傳統(tǒng)的剖腹探查術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，在未完全了解病情的情況下，不可貿(mào)然開(kāi)腹，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)及延誤病情[3]。而本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均放置尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間均對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間短，腹腔鏡作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)操作性較強(qiáng)，能夠在早期診斷及同步治療中發(fā)揮出較好的作用[4]。

處理卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)手術(shù)方式是采取患側(cè)附件切除治療，手術(shù)的方法是通過(guò)蒂根的下方進(jìn)行鉗夾，然后同時(shí)把囊腫與扭轉(zhuǎn)的蒂根均進(jìn)行切除，但隨著近年來(lái)較多研究中指出，保留卵巢對(duì)日后生活質(zhì)量及維持體內(nèi)激素水平有一定作用，因此臨床上認(rèn)為術(shù)中應(yīng)盡可能保全卵巢的功能。因此，本文對(duì)于明顯出現(xiàn)卵巢囊腫瘀血、壞死，呈現(xiàn)出紫黑色的患者，給予患側(cè)附件的切除術(shù)治療，而對(duì)于囊腫的扭轉(zhuǎn)幅度較少或相對(duì)松弛，囊腫的表面顏色接近正?；虺尸F(xiàn)淺紫色時(shí)，可采取患側(cè)卵巢囊腫的剝除術(shù)，盡可能地保留患側(cè)的卵巢[5]。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔鏡下診斷及治療，總有效率為96.4%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，表明此手術(shù)方式合理，可行性高，安全性高，具有較好的臨床適應(yīng)性。

綜上所述，腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確性高，創(chuàng)傷小，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，安全可靠，值得臨床合理推廣。

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