新生兒動脈留置針部位選擇與臨床效果關(guān)系的研究

黃麗萍

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東 河源 517300）

新生兒由于自身血管的特點，穿刺比較困難，反復(fù)穿刺難度更大且患兒及其家屬均易產(chǎn)生反感情緒[1]。動脈留置是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一種動脈穿刺置管術(shù)，其一經(jīng)問世就受到了廣泛關(guān)注，利用它幫助醫(yī)生及時、有效的對動脈血進行采集，動態(tài)分析血氣、電解質(zhì)和動脈血壓監(jiān)測，降低了因反復(fù)穿刺而對血管造成的損傷，從而減少了患者的痛苦和感染的幾率，也提高了護理人員的工作效率，在新生兒的治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。目前臨床上主要采用橈動脈作為穿刺首選部位，但由于部分新生兒四肢腫脹、肥胖、個體差異導(dǎo)致四肢靜脈細小或較深等原因，搏動較弱無法捫及，成功率較低[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年至2010年行動脈留置針的患兒160例，其中男96例，女64例，胎齡28+2-38+5周，日齡1/2h～8d，平均體質(zhì)量（2.6±0.4）kg（1.2～3.8kg），機械通氣治療78例，有創(chuàng)持續(xù)血壓監(jiān)測45例，換血治療37例。所有患兒按穿刺部位分為5組，每組各32例，年齡、性別等方面不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。患兒穿刺部位無破潰和炎癥，并經(jīng)家屬同意。

1.2 穿刺方法

1.2.1 材料

美國BD公司生產(chǎn)的24GIntimaⅡ型留置針、3 M敷貼、思路高微泵、一次性泵管。維持液為肝素生理鹽水，速度維持0.5mL/h。

1.2.2 動脈穿刺部位選擇

5組兒童分別采取橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈、顳動脈等不同部位進行動脈留置。

1.2.3 動脈穿刺角度

橈動脈與肱動脈穿刺角度與皮膚呈15°，腋動脈進針時與皮膚呈15°～30°，股動脈穿刺時延血流方向皮膚45°進針，顳動脈穿刺時與皮膚呈10-15°在血管上方向心方向水平刺入。

1.2.4 穿刺方法

橈動脈穿刺前先行Allen試驗，陽性者不可穿刺。常規(guī)檢查留置針，對穿刺部位皮膚行嚴格消毒。患兒穿刺體位：橈動脈穿刺患兒取平臥位，掌心朝上手稍后伸，以紗布卷墊于腕下，橈腕關(guān)節(jié)背屈約40°；肱動脈穿刺時患兒上肢伸直稍外展，保持掌心向上；腋動脈穿刺時患兒取平臥位，穿刺上肢外展110°～145°；股動脈穿刺時患兒取平臥位，將臀部抬高約3cm，穿刺肢體屈膝外展，與身體呈45°；顳動脈患兒側(cè)臥位，剃發(fā)。在穿刺部位以右手食指觸及搏動明顯處穿刺，成功后（有鮮紅色血液從針尾涌出）略微降低角度，以左手送入套管并拔出針芯，貼好3M貼，標記穿刺日期、時間，并于觀察記錄本上詳細記錄患兒信息。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患兒的一次穿刺成功率、平均穿刺時間、留置時間、堵管率、拔管后按壓時間和并發(fā)癥情況。堵管標準：24h內(nèi)接上注射器抽不出血液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)以（χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 5組患兒一次穿刺成功率、堵管率和并發(fā)癥情況

5組患兒一次性穿刺率A組最高，D組最低，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他組間無差異（P＞0.05）；堵管率方面，A組顯著低于D和E組（P＜0.01），其他組間無差異；并發(fā)癥方面E組顯著低于A組（P＜0.05），其他組間差異不顯著，見表1。

表1 5組患兒一次穿刺成功率、堵管率和并發(fā)癥情況（n=32）

2.2 5組患兒平均穿刺時間、留置時間和拔管后按壓時間

穿刺時間方面5組間均存在顯著性差異，其中A組用時最短，D組用時最長；留置時間方面E組最短且與其他組均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；拔管后按壓時間以A組最短、D組最長（P＜0.01），見表2。

表2 5組患兒平均穿刺時間、留置時間和拔管后按壓時間比較（n=32，±s）

表2 5組患兒平均穿刺時間、留置時間和拔管后按壓時間比較（n=32，±s）

組別 例數(shù) 平均穿刺時間(s)留置時間(d)拔管后按壓時間(min)A組 32 72.3±10.4 5.5±0.5 8.1±1.4 B組 32 94.5±11.3 4.7±0.7 8.6±1.1 C組 32 123.7±15.6 4.9±1.2 8.9±1.5 D組 32 145.8±13.2 4.8±0.9 9.9±2.0 E組 32 83.2±11.8 2.9±0.5 8.4±1.2

3 討 論

新生兒由于自身血管的特點，穿刺比較困難，動脈留置的應(yīng)用巧妙的解決了反復(fù)穿刺對患兒造成的損傷，同時也為醫(yī)生及時、有效的對動脈血進行采集，動態(tài)分析血氣、電解質(zhì)和動脈血壓監(jiān)測創(chuàng)造了便利條件。

動脈置管時應(yīng)注意以下事項：①提高穿刺成功率，降低患兒痛苦。穿刺時應(yīng)做到入針準確，合理選擇穿刺角度，降低反復(fù)穿刺對患兒血管的損傷，此外動作應(yīng)輕、慢以免引起皮下出血，如患兒敏感度較高，可適當使用麻醉藥行局部麻醉；②正確封管，及時更換貼膜和肝素帽。選擇肝素生理鹽水封管法，在不影響抗凝的前提下，盡量降低肝素的濃度，每6h封管1次或抽完血后立即封管。貼膜和肝素帽每3d更換1次，若貼膜出現(xiàn)卷曲或污染的情況、肝素帽出現(xiàn)回血污染情況，應(yīng)及時更換；③留置時間。避免動脈留置時間過長，一般3～5d，最多不應(yīng)超過7d，否則會增加導(dǎo)管源性感染和血栓形成的風險；④密切觀察患兒情況。安排專人定期巡視患兒情況，包括穿刺部位體溫、脈搏、皮膚顏色等，若發(fā)現(xiàn)異常情況如紅腫或脫管等應(yīng)及時拔除，并對癥處理；⑤拔管處理。若患兒狀況趨于穩(wěn)定，行動脈留置針拔除時，應(yīng)采取嚴格的無菌操作，并于拔出后局部以棉球壓迫止血8～10min。

本組研究結(jié)果提示橈動脈置管在一次性穿刺成功率最高、堵管率最低、穿刺時間最短且留置時間最長，但并發(fā)癥較多，顳動脈并發(fā)癥最低，但堵管率較高。橈動脈置管仍為首選方法，其次是顳動脈，可作為橈動脈備選途徑，研究表明在某些特殊情況下，如四肢腫脹、肥胖等原因造成的四肢動脈搏動較弱無法捫及，顳動脈是一條很好的選擇，應(yīng)根據(jù)實際需要合理選擇。

[1]譚維玉.提高新生兒動脈留置針穿刺成功率的操作技巧[J].護士進修雜志,2009,24(12):1140-1141.

[2]周麗萍.機械通氣患者留置動脈留置針的觀察及護理[J].護士進修雜志.2007,22(7):1329.

[3]郭建軍,李文英,游貴方,等.顳淺動脈與橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測在嬰幼兒中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2011,19(17):2328-2330.