感染性骨髓炎患者臨床分離株菌群分布及耐藥特征的分析

謝愛香

（河南省濮陽市中醫(yī)院檢驗科，河南 濮陽 457000）

骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分支桿菌、真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨，糖尿病患者的足部，或由于外傷或手術引起的穿透性損傷部位。根據(jù)骨髓炎的致病機理我們可以把骨髓炎分為硬化性骨髓炎，急性血源性骨髓炎，慢性化膿性骨髓炎，外傷化膿性骨髓炎，醫(yī)源性骨髓炎。現(xiàn)把我院89株臨床分離株菌群分布和耐藥特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 標本及菌種來源

收集我院2009年10月至2011年10月89例骨髓炎患者資料進行分析其中男71例，女18例，平均年齡48.5歲。采用質控菌大腸埃希氏（ATCC25922），銅綠假單胞菌（ATCC27853），金黃色葡萄球菌（ATCC25923）,進行細菌鑒定和藥物質量控制實驗。

1.2 分離鑒定

革蘭陽性菌和革蘭陰性菌采用法國梅里埃公司生產的各種API鑒定條，念珠菌采用鄭州博賽公司生產的科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進行鑒定。各種操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 藥物敏感試驗

采用紙片法（K-B法），藥敏紙片由英國OXSID公司生產，M-H藥敏培養(yǎng)基由杭州天和微生物有限公司生產。實驗方法及判斷標準按照美國實驗室標準委員會制定的CLSI（2009年版）規(guī)定執(zhí)行。耐甲氧西林葡萄球菌用頭孢西丁藥物紙片檢測，大腸埃希氏ESBLs由頭孢他啶和頭孢他啶/棒酸，頭孢噻肟和頭孢噻肟/棒酸2對藥敏紙片做確證試驗，耐藥性數(shù)據(jù)分析采用WHONET 5.3軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 菌群分布

89株臨床分離株革蘭陽性菌65株（61.8%），革蘭陰性桿菌23株（37.1%），念珠菌1株（1.1%）；位于前5位的分別為金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌，腸球菌。金黃色葡萄球菌MRS陽性10株（35.7%），凝固酶陰性葡萄球菌MRS陽性11株（52.4%），大腸埃希氏菌ESBL陽性3株（42.9%）。見表1。

表1 89株骨髓炎患者菌群分布

表2 主要致病菌對常用抗生素耐藥率（%）

2.2 耐藥特征

主要致病菌對常用抗生素敏感性見表2。革蘭陽性球菌對萬古霉素的耐藥率為0%，革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率為0%。青霉素，紅霉素和復方新諾明對葡萄球菌耐藥率大于90%，革蘭陰性桿菌對頭孢他啶和亞胺培南的敏感性較好。

3 討 論

骨髓炎病因復雜，治療難度大，因此弄清致病菌是臨床治療骨髓炎的前提和基礎，其治療難度大，病程長，骨髓炎如果得不到及時治療2周后很容易成為慢性骨髓炎，嚴重的可導致菌血癥甚至肢體殘疾。此次89株感染性骨髓炎患者資料顯示，引起骨髓炎的病原菌仍以革蘭陽性球菌為主，常見的是金黃色葡萄球菌，CNS,腸球菌，占分離株的61.8%。其中分離出金黃色葡萄球菌28株，占31.5%，CNS21株，占23.6%，與國內相關報道一致[1]。以往認為CNS是共棲于皮膚、粘膜的非致病菌，而近年來的研究發(fā)現(xiàn)，作為條件致病菌的CNS在醫(yī)院性感染的機會增高，原因可能有是：①隨著介入性醫(yī)療技術的發(fā)展和廣譜抗生素的過度使用，給了條件致病菌可乘之機。②CNS所產生的黏質在其致病和耐藥方面起著重要作用[2]。黏質有助于CNS的黏附定殖，還可以作為一種物理屏障 阻止抗生素向細菌細胞滲透，同時具有抗吞噬作用，比其他細菌更易生存和繁殖。黏質也是一種毒力因子，有異物存在或創(chuàng)傷時CNS極易引起感染，感染途徑主要是插管和皮膚接觸。③醫(yī)護人員在護理過程中不能做到嚴格的無菌操作，增加了醫(yī)院交叉感染的機會。

傷口感染是感染性骨髓炎發(fā)病的一個重要原因，傷口發(fā)生細菌感染在臨床上較常見，直接影響到治療效果，尤其在外科領域中[3]。手術切口感染得不到及時有效的徹底治療是導致感染性骨髓炎發(fā)生的一種重要因素，手術切口感染的相關因素很多，主要涉及患者及手術管理兩方面的多種因素[4]。要降低骨科無菌術切口感染率，必須在控制基礎疾病、提高患者自身免疫力的前提下，加強醫(yī)院感染控制，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的重視程度，嚴格無菌操作，改善手術室空氣質量，確保手術器械、敷料的滅菌效果，縮短待手術時間和手術時間合理應用抗菌藥物，這樣才可能減少術后感染的發(fā)生。

金黃色葡萄球菌和CNS對萬古霉素仍然保持100%的敏感率，但對紅霉素的耐藥率很高，萬古霉素對葡萄球菌有著良好的殺菌作用，應是嚴重感染的首選藥物，特別是骨髓炎患者如不盡早治療，一旦成為慢性骨髓炎甚至菌血癥萬古霉素也難有效[5]。我院革蘭陰性桿菌總感染率為37.1%，明顯低于革蘭陽性球菌感染率（61.8%），念珠菌感染1例，隨著抗生素的廣泛使用，耐甲氧西林葡萄球菌陽性率呈逐年上升趨勢；隨著第三代和四代頭孢菌素的廣泛使用革蘭陰性桿菌ESBLs陽性率也逐年上升，由于ESBL能水解第三代、第四代頭孢菌素和氨曲南，導致病原菌對這類藥物耐藥。因此添加β-內酰胺酶抑制劑和亞胺培南仍是治療革蘭陰性桿菌感染的首選藥物，23株革蘭陰性菌引起的骨髓炎感染患者亞胺培南敏感率為100%。喹諾酮類藥物在我院耐藥率為28.6%～50.0%。合理使用抗生素是我們每個醫(yī)務人員的職責，只有這樣才能保證骨髓炎患者得到及時徹底的治療，同時做好醫(yī)院院感工作也是保證手術感染率降低的保障，我們在做好自己本職工作的同時，還要大力宣傳院感工作，把手術感染率降到最低，最大限度地切斷手術感染導致骨髓炎病例的發(fā)生。

[1]胡云建,陶鳳蓉,郭芷萱.Mohnarin 2008年度報告?zhèn)诟腥灸退幮员O(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2010,35(8):602-608.

[2]尚世強,吳仕孝.新生兒敗血癥凝固酶陰性葡萄球菌的黏質測定與電鏡觀察[J].實用兒科臨床雜志,1992,7(1):3.

[3]張瑞霞,楊義明.骨科傷口感染的病原菌及藥敏分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2007,28(1):25-27.

[4]郭亞春,陳文光,章澤豹,等.無菌手術切口感染危險因素調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(4):394-396.

[5]張德立,陳立福.骨科醫(yī)院感染病原菌及藥敏結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,11(2):147-148.