肝硬化患者臨床生化觀察分析

葉偉智

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

近年來，由于人們的飲食以及生活習(xí)慣不科學(xué)等多方面原因，導(dǎo)致我國(guó)肝硬化的發(fā)生率逐年升高。肝硬化在臨床上是一種非常常見的慢性肝病，一般是體內(nèi)的病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞器質(zhì)性以及功能性的損害，乙型肝炎病毒感染是肝硬化產(chǎn)生的主要原因。肝硬化嚴(yán)重時(shí)極容易引發(fā)其他并發(fā)癥，并因此而危害到患者的生命健康[1-2]。本文對(duì)本院收治的150例肝硬化患者以及200名健康人的肝功能的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 肝硬化臨床資料

150例肝硬化患者均為湛江中心人民醫(yī)院2008年9月至2010年2月的住院患者，其中，女53例，男97例，年齡25～78歲，平均年齡44歲。乙肝肝硬化109例，丙肝肝硬化23例，酒精性肝硬化18例：失償性肝硬化122例，代償性肝硬化28例。200例為健康體檢者，其中，女72例，男128例，年齡24～79歲，平均年齡42歲。診斷符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案。

1.2 分析方法

1.2.1 標(biāo)本采集

清晨空腹抽取靜脈血4ml，將血以3000r/min離心2.5min后，取血清以日本日立7090全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.2.2 各項(xiàng)指標(biāo)觀察

檢測(cè)兩組對(duì)象血清中的草氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、前白蛋白（PAB）、總膽汁酸（TBA），各個(gè)指標(biāo)正常值分別為：＜35 U/L，＜40 U/L，＜29g/L，＞35 g/L，＜171μmol/L，200～250 mg/L，＜10μmol/L，分析肝硬化患者與健康人的數(shù)據(jù)各項(xiàng)目的不同變化。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)測(cè)量結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件來建立數(shù)據(jù)庫，兩組數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)在不同分級(jí)水平的陽性率用百分率來表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比見表1。

3 討 論

表1 兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

肝硬化是世界上非常常見的慢性肝病，世界范圍內(nèi)每年死于肝硬化的人高達(dá)10萬。其發(fā)病原理主要是反復(fù)的肝損傷導(dǎo)致肝細(xì)胞變性甚至是壞死，繼而導(dǎo)致肝細(xì)胞再生以及纖維組織增生，病情加重后肝小葉的結(jié)構(gòu)發(fā)生重建，最終肝變形變硬。肝硬化在我國(guó)的發(fā)病率極高，發(fā)病年齡多為40到50歲之間，對(duì)我國(guó)中年人的健康造成嚴(yán)重傷害，男女發(fā)病比例為4.4∶1，這可能與男性較喜好喝酒以及吸煙有關(guān)。

根據(jù)上文的數(shù)據(jù)顯示，肝硬化患者與健康人的各項(xiàng)生化指標(biāo)相比，都發(fā)生一定程度的變化，肝硬化患者的ALT、AST、TBIL以及DBIL都明顯高于健康人的指標(biāo)，而TP以及ALB則明顯低于健康人的指標(biāo)，下文將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)分析。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是存在肝細(xì)胞中的胞漿酶，胞漿酶在肝硬化時(shí)會(huì)出現(xiàn)增高的情況。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）存在細(xì)胞線粒體中， AST指標(biāo)是肝細(xì)胞變形、壞死程度，預(yù)后效果的標(biāo)志。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)AST指標(biāo)增高，則說明線粒體遭到破壞，線粒體遭受破壞會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性、壞死。在肝硬化患者的血液中 AST/ALT比值一般是用于表示肝細(xì)胞變性、壞死的程度。當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)將AST以及ALT大量釋放，使其進(jìn)入血液循環(huán)中，血液中AST以及ALT量升高的程度與肝細(xì)胞受損害程度是成正比的。從表中可以看出，肝硬化組與健康組比較，肝硬化患者的血液中含AST和ALT的量較多。AST與ALT的比值對(duì)慢性肝炎以及急性肝炎的鑒別診斷、確定治療效果有明顯的意義，如果AST/ALT＜1，則說明是急性肝炎；如果AST/ALT≥2，則說明是肝硬化。上表中的檢測(cè)數(shù)據(jù)符合此結(jié)論，AST與ALT的比值越高，說明肝損害的程度就越嚴(yán)重。

總膽紅素（TBIL）的測(cè)量對(duì)于肝硬化患者的病程以及治療效果具有特殊的意義，在肝硬化患者血液中，如果總膽紅素水平明顯升高，則說明肝細(xì)胞被嚴(yán)重?fù)p害，。TBIL量的升高與肝的損害程度呈正比，也與病患的病程長(zhǎng)度呈正比。

白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的指標(biāo)是反映肝臟合成蛋白的能力指標(biāo)。從表中的數(shù)據(jù)可以看出，肝功能的損害越嚴(yán)重，則其失償期與代償期肝臟的合成功能就下降得越嚴(yán)重，肝臟合成白蛋白的數(shù)量就會(huì)越少，這樣就會(huì)導(dǎo)致白蛋白數(shù)量下降，而球蛋白的數(shù)量升高，致使A/G比值不平衡，嚴(yán)重影響機(jī)體的代謝功能。ALB指標(biāo)是與病人病情呈反比的，如果在血液中白蛋白的指標(biāo)低于20g/L，則說明肝受到非常嚴(yán)重的損害。白蛋白是治療效果最好的證明，如果患者在接受治療后白蛋白的指標(biāo)出現(xiàn)回升，則說明治療起到了良好的效果。

綜上所述，AST、ALT、GLB、TBIL、總膽汁酸（TBA）對(duì)鑒別肝功能損害程度具有重要作用，其在血液中的數(shù)值越高，說明肝功能貯備越差；而TP以及ALB則正好相反，TP以及ALB的數(shù)值越小，說明肝功能儲(chǔ)備越差。臨床生化指標(biāo)對(duì)于診斷以及治療肝硬化都有特殊的意義，臨床醫(yī)師應(yīng)通過觀察以及分析臨床生化數(shù)據(jù)對(duì)患者采取合適的治療方法。

[1]駱泉.32例肝纖維化患者臨床血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):70.

[2]滕延波,王群興.53例晚期肝硬化患者部分生化項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(2):65.