甲潑尼龍聯(lián)合霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻的臨床觀察

易長龍

（廣東省珠海市高新區(qū)金鼎醫(yī)院，廣東 珠海 519085）

喉梗阻是耳鼻喉科常見的急重癥，病情兇險(xiǎn)，Ⅲ度以上喉梗阻若得不到及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為氣管切開改善通氣是最行之有效的治療措施，但氣管切開給患者造成了一定的創(chuàng)傷，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)存在一定的術(shù)后并發(fā)癥。珠海市高新區(qū)金鼎醫(yī)院于2010年6月至2011年6月，探索應(yīng)用靜脈注射小劑量甲潑尼龍，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻患者58例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月在珠海市高新區(qū)金鼎醫(yī)院治療喉梗阻患者116例，均符合《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》中喉梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組58例，男33例，女25例；年齡10個(gè)月～46歲；小兒急性喉炎33例，急性會(huì)厭炎14例，急性喉支氣管炎8例，扁桃體周圍膿腫3例。對(duì)照組58例，男32例，女26例；年齡9個(gè)月～45歲；小兒急性喉炎34例，急性會(huì)厭炎12例，急性喉支氣管炎10例，扁桃體周圍膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、病因及病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者入院后，立即取腎上腺素0.5mg加入到10ml生理鹽水中，置于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器中，給患者接上面罩，用8L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，待藥液用盡后，癥狀仍無緩解者，間隔15min后繼續(xù)霧化吸入，持續(xù)反復(fù)吸入直至顯效。癥狀明顯改善后2～3次/天，連用3d。同時(shí)靜脈注射小劑量甲潑尼龍2～6mg/（kg?d），分2～3次注射，療程為3d。對(duì)照組患者常規(guī)給予霧化吸入地塞米松注射液0.5mg/（kg?d），同時(shí)靜脈注射地塞米松0.25～0.5mg/（kg?d），2次/天，連用3d。所有患者據(jù)病情選用抗生素及吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜等治療，并心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸等生命體征。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：呼吸困難、紫紺、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴、聲嘶完全消失；有效：呼吸困難、紫紺、犬吠樣咳嗽消失，吸氣性喉喘鳴、聲嘶減少；無效：以上癥狀不緩解甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效，計(jì)算治愈率及總有效率。②觀察用藥后兩組主要癥狀（包括發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難）消失時(shí)間及住院天數(shù)。③觀察用藥后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用方差分析及t檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料用Ridit分析，進(jìn)行u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈54例，有效4例，臨床治愈率為93.1%，總有效率為100.0%；對(duì)照組治愈41例，有效15例，無效2例行氣管切開術(shù)治療，臨床治愈率為70.7%，總有效率為96.6%，兩組對(duì)比，用Ridit分析，進(jìn)行u檢驗(yàn)（u=2.11，P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組主要癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)比較

治療組患者發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難等主要癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t=3.34，t=3.90，t=3.37，t=5.04，均為P＜0.01）；住院天數(shù)也比對(duì)照組少（t=3.58，P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

所有患者均對(duì)治療方法耐受，無支氣管痙攣、咽部刺激等不良反應(yīng)發(fā)生；治療前后心率、血壓、呼吸等生命體征也未見明顯變化。

表2 兩組主要癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)比較（d，n=58）

3 討 論

喉梗阻病因復(fù)雜，小兒發(fā)病幾率高于成年人，小兒急性喉炎、急性喉支氣管炎是其發(fā)病的主要誘因，本研究中該誘因發(fā)病率為73.3%，與國內(nèi)其它文獻(xiàn)[4]報(bào)道的75.8%相符。由于小兒喉部解剖生理學(xué)上的特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨較軟，喉黏膜及黏膜下層附著組織疏松，黏膜淋巴管及腺體豐富，當(dāng)有炎癥發(fā)生時(shí)易腫脹而出現(xiàn)喉阻塞。加之小兒咳嗽機(jī)能較差，不能咳出喉部和下呼吸道異物，神經(jīng)系統(tǒng)又不夠穩(wěn)定，易出現(xiàn)喉部痙攣，痙攣又加劇了充血，使喉腔進(jìn)一步變小，加重喉梗阻。

喉梗阻起病急，病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)病，應(yīng)立即查明原因，積極進(jìn)行搶救。臨床救治的關(guān)鍵是及時(shí)解除呼吸道阻塞，快速改善供氧，恢復(fù)正常呼吸功能。常規(guī)多采用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射治療，以增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，穩(wěn)定溶酶體，同時(shí)抗炎、抗病毒、抑制變態(tài)反應(yīng)[5]，但其起效較慢，對(duì)Ⅲ度以上喉梗阻治療效果往往不佳。此時(shí)多行氣管切開術(shù)，但氣管切開給患者造成一定的創(chuàng)傷，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且存在一定的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥。因此，積極探索非手術(shù)方法治療重度喉梗阻十分必要。

甲潑尼龍是近年來用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的中效糖皮質(zhì)激素[6]，具有抗炎、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)作用。由于其本身以活性形式存在，無須肝臟轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮作用，故起效迅速，同時(shí)與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，可抑制白細(xì)胞浸潤，減少炎癥因子釋放，減輕滲出及水腫，可迅速緩解呼吸困難等癥狀。小劑量甲潑尼龍水、鈉潴留作用微弱，克服了其它糖皮質(zhì)激素諸多不良反應(yīng)。腎上腺素可同時(shí)激活α和β受體，α受體被激活后可收縮喉部黏膜血管，消除黏膜水腫，從而緩解氣道梗阻[7]。利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化形成直徑為3～5μm的微小腎上腺素霧化顆粒，均勻分布于喉部和氣道內(nèi)，直接激活喉部的α受體，收縮水腫部位小動(dòng)脈，降低毛細(xì)血管通透性，短時(shí)間內(nèi)解除支氣管痙攣，緩解喉部水腫，改善通氣。另外，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化也提高了氧氣供給量，改善缺氧狀態(tài)，又可潤化氣道，有利于痰液排出。同時(shí)，氣道內(nèi)腎上腺素微小顆粒也可激活心臟上β2受體，加強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌的興奮性，促使心率加快、血壓升高，出現(xiàn)心律失常。本研究中采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，但均未見明顯不良反應(yīng)，分析可能與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化過程中存在藥物損失、吸入呼吸道的腎上腺素被酶破壞、進(jìn)入體內(nèi)后很快被肝臟代謝有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，靜脈注射小劑量甲潑尼龍聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素治療喉梗阻臨床治愈率為93.1%，總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的70.7%和96.6%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、呼吸困難等主要癥狀消失時(shí)間及住院天數(shù)也明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；無一例氣管切開，且未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)注意監(jiān)測生命體征，防止腦水腫、呼吸衰竭、肝腎功能障礙及水電解質(zhì)紊亂，以確?；颊甙踩?。

[1]鄒祖圣,鄒媛.藥物綜合治療急性炎性喉阻塞的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(2):109-110.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:226-228.

[3]李磊,周謙,李遠(yuǎn)西,等.不同方法治療小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(10):1581-1583.

[4]侯玉凡.33例小兒喉阻塞的病因分析及治療體會(huì)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(3):274-275.

[5]萬英,王宏.超常劑量激素控制小兒Ⅱ0及以上喉梗阻臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(26):117-118.

[6]劉斌,歐陽晟,洪小英.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對(duì)比研究[J].臨床合理用藥,2011,4(1):63-64.

[7]蒲秀紅,郭曉清,安濤,等.持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入腎上腺素治療小兒重度喉梗阻[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(2):39-40.