不同方法治療前列腺癌內(nèi)分泌效果探析

王鴻康 周 戎 劉防汛

（武漢市普愛醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢 430034）

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升，已成為困擾男性，尤其是老年男性生理及心理健康的主要疾患[1]，其治療多以單純睪丸切除或藥物切除為主，對(duì)于是否使用抗雄藥物進(jìn)行預(yù)后，尚不清楚，因此，在內(nèi)分泌療法中探索有效可行的干預(yù)中晚期前列腺癌措施，是泌尿外科面臨的一個(gè)重要問題。

我院自2006年1月至2009年1月采用內(nèi)分泌療法探尋去勢(shì)后聯(lián)用抗雄藥物對(duì)中晚期前列腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入56例患者進(jìn)行研究，年齡最大者82歲，最小者56歲，平均（62.3±1.5）歲；癌癥分期：按Jewett分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，其中C期20例，D期36例；臨床表現(xiàn)：41例以尿頻、夜尿多、尿困難、尿潴留等下尿路梗阻癥狀就診，15例以腰背酸痛，下肢腫痛及全身性骨痛等癥狀就診；病理分型：腺癌52例，鱗癌2例，未分化癌2例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：B超示前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)和（或）盆腔淋巴結(jié)腫大者31例；CT、MRI示前列腺內(nèi)占位性病變，盆腔腹膜后淋巴結(jié)腫大及骨骼、肺臟、肝臟等轉(zhuǎn)移灶者21例；ECT檢查示存在異常骨代謝活躍灶者25例；血液相關(guān)檢測(cè)：均進(jìn)行血清總前列腺特異抗原（PSA）檢測(cè)，其中40例高于正常值。

1.2 病例分組

按照臨床試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照原則，將所有患者分為2組，即：睪丸切除聯(lián)合抗雄藥物組（簡稱治療組），及單純藥物去勢(shì)組（簡稱對(duì)照組），兩組各28例，兩組患者在年齡、分期、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

具體又分為單側(cè)睪丸切除與雙側(cè)睪丸切除兩種，但均術(shù)后聯(lián)合250mg緩?fù)肆?氟他胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療，3次/天。

1.3.2 對(duì)照組

單純使用諾雷德，3.6 mg，1次/月，皮內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 近期療效

評(píng)估主要包括臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估兩大類[3]，其中臨床評(píng)估為：①癥狀改善情況，包括轉(zhuǎn)移性骨痛減輕、自覺排尿梗阻癥狀減輕。②肛診檢查：前列腺體積明顯縮小，彈性好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估指標(biāo)為：①常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血生化、PAS檢查。②影像學(xué)檢查，包括骨掃描、MRI及B超檢查等。評(píng)估在治療后每1、3、6個(gè)月各進(jìn)行1次。

1.4.2 遠(yuǎn)期療效評(píng)估

隨訪2年進(jìn)行生存率評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較

56例患者經(jīng)過治療后，患者主訴下尿路梗阻癥狀、轉(zhuǎn)移性骨痛等臨床均改善明顯，而實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，在治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月治療組較對(duì)照組在擴(kuò)散性疼痛緩解率改善明顯（P＜0.05），骨轉(zhuǎn)移范圍縮小率改善顯著（P＜0.01），PSA恢復(fù)率則在治療后3個(gè)月、6個(gè)月改善顯著（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

隨訪2年，治療組患者存活25例，生存率為89.2%，對(duì)照組存活22例，存活率為78.5%，兩組遠(yuǎn)期療效比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本病早期多以下尿路梗阻癥狀多見，誤診率極高[4]，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血清PSA測(cè)定是最敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物，已被廣泛用于前列腺癌的早期診斷、臨床分期、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷之中[5]，其結(jié)合前列腺經(jīng)直腸B超（TURS）檢查已成為早期、準(zhǔn)確診斷前列腺癌的有效工具[6]。

目前，對(duì)于中晚期前列腺癌患者而言，多是以控制腫瘤生長，改善患者全身癥狀，提高生活質(zhì)量為目的[4]，基于此，我科在查閱近年國內(nèi)外相關(guān)臨床研究資料的基礎(chǔ)上，采取睪丸切除聯(lián)合緩?fù)肆鲞M(jìn)行綜合干預(yù)的方法治療前列腺癌，結(jié)果顯示：56例患者經(jīng)過治療后，患者主訴下尿路梗阻癥狀、轉(zhuǎn)移性骨痛等臨床均改善明顯，在治療后1月、3月及6月治療組較對(duì)照組在擴(kuò)散性疼痛緩解率改善明顯（P＜0.05），骨轉(zhuǎn)移范圍縮小率改善顯著（P＜0.01），PSA恢復(fù)率則在治療后3月、6月改善顯著（P＜0.01）。隨訪2年，治療組生存率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：睪丸切除聯(lián)合緩?fù)肆鲋委熤型砥谇傲邢侔﹥?nèi)分泌效果，近期及遠(yuǎn)期療效均較好，具有臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者近期療效比較（n=28）

[1]孫穎浩,高旭.前列腺癌內(nèi)分泌治療的合理選擇[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2007;1(1):12

[2]夏術(shù)階,主譯.前列腺癌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161-178.

[3]Gnanapragasam VJ,Kumar V,Langton D, et al.Outcome of transurethral prostatectomy for the palliativemanagement of lower urinary tract symptoms in men with prostate cancer[J].Int J Urol,2006,13(6):711-715.

[4]余凱遠(yuǎn),翁志梁,王思齊,等.間歇性與持續(xù)性雄激素阻斷治療晚期前列腺癌療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2006;27(11):761-764.

[5]Augustin H,Freibauer C,Bayer L,et al.Molecular markers and their prognosticimpact in patients with advanced prostate cancer undergoing intermittent androgen suppression[J].Prostate Cancer Prostatic Dis,2006,9(3):279-283.

[6]Leo Auerbach.Complementary and alternative medicine in the treatment of prostate cancer[J].J Men′s Health&Gender,2006,3(4):397-403.