慢性前列腺炎血清PSA濃度改變及臨床意義

韋鋼山 黃向華 覃 斌 李長贊 季漢初 吳清國 梁毅文

（廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 貴港 537100）

前列腺炎是男性比較常見的疾病。前列腺癌（PCA）是我國老年男性常見的惡性腫瘤，近年來，PCA的發(fā)病率有逐漸年輕化的趨勢[1]。血清腫瘤標志物（TM）在腫瘤的普查、診斷、判斷預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、評價療效和隨診等方面越來越重要。前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，作為一種腫瘤標志物，其在前列腺癌的早期診斷、治療及預(yù)后方面被認為是最有應(yīng)用價值的生化指標[2]。對前列腺炎患者進行PSA檢測具有十分重要的價值。本研究旨在探討血清PSA在慢性前列腺炎患者中的濃度改變的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為我院2010年12月至2011年6月收治的前列腺病變的患者，均經(jīng)病理、肛檢、B超或CT檢查確診，其中慢性前列腺炎60例，經(jīng)重復(fù)穿刺、組織病理檢查或隨訪證實無癌變，年齡46～82歲，平均（70.6±5.2）歲。前列腺癌（PCA）30例，年齡45～78歲，平均（71.8±6.5）歲。另選我院同期40例健康體檢者作為對照組，均無前列腺疾病，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常。年齡42～76歲，平均（70.5±7.3）歲，三組年齡具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有受檢者在檢查前2周未做過直腸指診，經(jīng)直腸前列腺彩超，1周停止前列腺按摩，穿刺，膀胱鏡檢查，停用前列腺藥物用真空采血管空腹采血3mL，以3 000r/min離心5min分離血清，-20℃保存待測。PAS測定采用放射免疫分析，采用羅氏沙斷試劑公司全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀ELecsys2010e和專用配套試劑與定標液，嚴格按試劑盒操作說明進行檢測，正常參考值為＜4.0μg/L。

1.3 治療方法

60例前列腺炎的治療均以中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會制定的《前列腺炎診斷治療指南》為指導(dǎo)，均予磺胺甲基異噶唑口服1.0克/次，左氧氟沙星0.5 g/d口服，2次/天治療，治療2周、4周后復(fù)查PSA。部分可能存在人型支原體、溶脲脲原體或沙眼衣原體等細胞內(nèi)病原體感染，可以口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)脂類等抗生素治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（χ—±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗或F檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組血清PSA的測定值比較

PCA組的血清PSA水平顯著高于BPH組和對照組，且BPH組的血清PSA顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 三組血清PSA測定值比較(±s，μg/L)

表1 三組血清PSA測定值比較(±s，μg/L)

注：三組之間兩兩相比，P＜0.05

組別 例數(shù) PSA PCA組 30 11.62±1.45前列腺炎組 60 8.43±0.78對照組 40 2.46±0.24

2.2 PCA組與BPH組在各水平區(qū)間的比較

按照PSA的水平高低分為四個區(qū)間：為0～、4μg/L～、10μg/L～和20μg/L～四區(qū)段，兩組在0～、4μg/L～和20μg/L～呈現(xiàn)顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2 PCA組與BPH組在各水平區(qū)間的比較(例，%)

2.3 前列腺炎組治療前后血清PSA的變化

治療后2周、4周的血清PSA水平分別為（6.43±0.78）μg/L、（3.28±0.34）μg/L較治療前的（8.43±0.78）μg/L均有顯著降低，P＜0.05。治療2周后的血清PSA顯著高于對照組，P＜0.05。但治療4周后與對照組無顯著性差異，P＞0.05。

3 討 論

近年來，血清、血漿腫瘤標志物的檢測由于檢查方便、檢測快速、便捷、無創(chuàng)，靈敏度高，結(jié)果穩(wěn)定，樂于被廣大患者所接受，其發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用成為繼影像診斷和病理診斷之后，應(yīng)用最方便、最廣泛的臨床輔助檢查手段，并用于腫瘤的隨訪及治療效果觀察[3]。PSA是目前發(fā)現(xiàn)的最有價值的前列腺腫瘤標志物，屬于激肽釋放酶家族蛋白，由237個氨基酸組成，產(chǎn)生于前列腺上皮細胞，在前列腺腺體的腺泡和腺管上皮細胞內(nèi)合成，直接釋入精漿，再彌散到血清中去[4]。PSA一直用于前列腺癌的篩查、診斷、治療正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)具有屏障作用，維持PSA在低濃度，只有當(dāng)前列腺體遭到破壞，蛋白入血，血清中PSA才升高。血清PSA具有器官特異性，但不具有疾病的特異性，其不僅僅是針對前列腺癌，前列腺體積和各種類型前列腺炎是非前列腺癌因素引起PSA升高的重要原因[5]。前列腺炎的病理變化主要表現(xiàn)為間質(zhì)及腺泡中大量炎性細胞浸潤，包括大單核細胞、漿細胞和淋巴細胞等，偶有侵入腺上皮者，這些炎癥反應(yīng)破壞了原有生理屏障及前列腺腺管的完整性，使前列腺管及腺泡內(nèi)的PSA滲透進入血液循環(huán)，從而引起血PSA顯著增高[6]。

本研究結(jié)果顯示，PCA組的血清PSA顯著高于前列腺炎組和對照組，P＜0.05。前列腺炎組治療后2周、4周的血清PSA水平較治療前顯著降低，P＜0.05。這表明腫瘤標志物血清PSA可作為檢測前列腺炎治療和預(yù)后的指標，但值得注意的血清PSA還容易受到患者的年齡、前列腺體積大小、前列腺指檢、尿道操作、尿潴留等因素的影響。此外，血清PSA在前列腺癌和前列腺良性疾病中存在明顯重疊區(qū)域，因此，為提高檢驗的準確率，應(yīng)該盡量減少不必要的前列腺穿刺活檢，以避免穿刺刺激引起血清PSA急劇增高。綜上所述，血清PSA對前列腺炎的診斷和前列腺癌的早期篩查具有較高的臨床價值。

[1]吳邦國,李仲.血清PSA測定在前列腺癌治療中的價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(5):91-92.

[2]韓景輝.血清PSA測定診斷前列腺癌的臨床意義[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2005,5(5):1050.

[3]丁宏毅,杜久偉,榮向陽,等.前列腺癌患者血清PSA及相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(4):267-268.

[4]畢革文,周元明,覃智標,等.Ⅲ型前列腺炎治療前后血清PSA變化的臨床意義[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(6):510-512.

[5]胡瑜,商學(xué)軍,李宏軍.慢性前列腺炎對血清PSA水平的影響[J].中華男科雜志,2004,10(12):909-911.

[6]湯平,謝克基,杜洪鐘,等.抗炎治療后亞臨床型前列腺炎患者血清PSA變化及其臨床意義[J].中國泌尿男科雜志,2009,30(11):780-783.