硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

陳德清

（湖北省谷城縣趙灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 谷城 441714）

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的急危重癥之一，與穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別為出汗、嘔吐和呼吸困難明顯，胸部不適時(shí)間長、心絞痛發(fā)生頻率高，容易進(jìn)展為急性心肌梗死或心源性猝死。不穩(wěn)定型心絞痛介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，病情極不穩(wěn)定，正確治療常可減少該病發(fā)展，本文采用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)我科2011年1月至2011年12月共收治不穩(wěn)定型心絞痛資料完整患者86例，分為43例尼可地爾治療的觀察1組和43例硝酸甘油治療的觀察2組，對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月至2011年12月收治的86例資料完整的不穩(wěn)定型心絞痛患者，對(duì)硝酸甘油或者尼可地爾過敏的患者、孕婦及哺乳期婦女、近期用使用過其他硝酸酯類藥物或近3個(gè)月內(nèi)做過其他藥物試驗(yàn)者、做過冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)者不做為觀察對(duì)象。均符合以下診斷依據(jù)，陳舊心肌梗死史或冠狀動(dòng)脈造影陽性的病史、不穩(wěn)定性不低于CCSⅢ級(jí)的缺血性胸部疼痛、典型的ST-T改變心電圖結(jié)果。根據(jù)隨機(jī)原則，分為觀察1和觀察2組，采用尼可地爾治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者43例設(shè)為觀察1組，其中男21例，女22例，年齡19～77歲，平均53.6歲。采用硝酸甘油治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者43例設(shè)為觀察2組，其中男20例，女23例，年齡18～79歲，平均54.5歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察1組采用尼可地爾治療，注射用尼可地爾+等滲氯化鈉溶液1∶1的比例稀釋，靜脈注射，開始劑量為10μg/min，根據(jù)病情10μg/5min，最后以35μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發(fā)生變化，癥狀不緩解或出現(xiàn)心絞痛，適當(dāng)增加劑量至100μg/min。觀察2組采用注射用硝酸甘油治20μg/min，根據(jù)病情10μg/5min，最后以50μg/min劑量來維持治療，維持過程中如果病情發(fā)生變化，癥狀不緩解或出現(xiàn)心絞痛，適當(dāng)增加劑量至100μg/min。兩組療程均為2d。

1.3 療效觀察

兩組均觀察用藥12h、48h心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間、藥物不良反應(yīng)情況，是否影響正常工作、休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間

觀察1組治療期內(nèi)心絞痛平均發(fā)作次數(shù)少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內(nèi)心絞痛發(fā)作平均疼痛持續(xù)時(shí)間少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)/時(shí)間

2.2 兩組不良反應(yīng)

觀察1組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛，減小用藥速度后6h內(nèi)均緩解；觀察2組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.00，P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是因?yàn)楣诿}粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致血小板在破裂的斑塊表面黏附、聚集，激活凝血，導(dǎo)致血栓，冠脈狹窄、閉塞、心肌缺血，病情發(fā)展迅速，比穩(wěn)定型心絞痛胸部疼痛更加劇烈，疼痛持續(xù)時(shí)間長，心肌梗死發(fā)生率高。心絞痛疾病治療的主要目標(biāo)有.預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后和減輕癥狀和缺血發(fā)作，采用各種及時(shí)正確治療，?？蓽p少該病發(fā)展、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年有報(bào)道在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥取得良好效果[1,2]，其他抗栓治療包括抗血小板治療和抗凝治療，緩解缺血缺氧、預(yù)防急性心肌梗死和突發(fā)死亡等不良事件的發(fā)生是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。有資料顯示，尼可地爾療效可能相當(dāng)于甚至更優(yōu)于硝酸甘油[3]。本資料用硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛86例，觀察療效，觀察1組治療期內(nèi)心絞痛平均發(fā)作次數(shù)少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組治療期內(nèi)心絞痛發(fā)作平均疼痛持續(xù)時(shí)間少于觀察2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察1組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛，減小用藥速度后6h內(nèi)均緩解；觀察2組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、出汗、虛弱等低血壓及頭痛各2例，兩組不反應(yīng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.00，P＞0.05）。尼可地爾鉀離子通道開放劑，能治療多種心絞痛，主要是通過通道開放導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化和動(dòng)作電位時(shí)間縮短，降低鈣內(nèi)流，使心肌發(fā)生節(jié)能效益，并能保護(hù)心肌免于缺血時(shí)鈣超載所致的不可逆損害。尼可地爾作為ATP敏感的鉀離子通道開放劑，可以選擇性地開放線粒體上的ATP敏感的鉀離子通道，起到藥物性預(yù)適應(yīng)的作用，能有效緩解心絞痛患者的癥狀并預(yù)防缺血對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。尼可地爾可以在降低心肌耗氧的同時(shí)，增加心肌的供氧量，改善心肌缺血。適用于各種類型的心絞痛患者，而且尼可地爾沒有硝酸酯類藥物的耐藥性特質(zhì)，但臨床療效與它們相當(dāng)。無需偏心給藥，可以24h防止心絞痛的發(fā)作。硝酸酯類為擴(kuò)冠類藥物，常用于治療不穩(wěn)定型心絞痛，松弛血管平滑肌，引起動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，外周靜脈擴(kuò)張，使得回心血量減少，心臟前負(fù)荷降低，動(dòng)脈擴(kuò)張減低心臟后負(fù)荷。主要缺點(diǎn)為不易控制藥物劑量，耐藥性高，劇烈頭痛、低血壓的發(fā)生率與劑量有關(guān)，且較其他藥物明顯，本資料結(jié)果亦說明這一點(diǎn)。

總之，治療不穩(wěn)定心絞痛，尼可地爾組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油相當(dāng)，低血壓發(fā)生率低于硝酸甘油，安全性好。

[1]季長春,董大華,冷慶大,等.中藥治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):1030-1031.

[2]張麗,劉聞,李文.丹紅注射對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療作用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(1):33-35.

[3]李新立,盧新政.鉀通道激動(dòng)劑尼可地爾用于高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].世界臨床藥物;2005;27(1):24-26.