老年肺結(jié)核合并糖尿病的臨床探討

周 蘭

（廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 羅定 527200）

肺結(jié)核合并糖尿病在臨床上較為常見，近兩年來，隨著我國人口逐漸老齡化，加上人們生活水平的不斷提高，使得人們飲食結(jié)構(gòu)改變，并且體力活動(dòng)減少，導(dǎo)致老年肺結(jié)核合并糖尿病的患者逐漸增加[1]。結(jié)核病發(fā)病向老年推移是當(dāng)今世界結(jié)核病流行的普遍特征，兩病并發(fā)起病急，進(jìn)展快，治療效果差、耐藥率高以及預(yù)后兇險(xiǎn)。為了提高對老年肺結(jié)核合并糖尿病的認(rèn)識，促使老年肺結(jié)核合并糖尿病患者盡快康復(fù)，減少傳染源，本研究總結(jié)我院收治的42例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)，與無合并癥的41例肺結(jié)核患者臨床資料對比， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年2月我院門診和住院收治的老年肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，作為治療組，其中男27 例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（68.5±8）歲，其中繼發(fā)性肺結(jié)核10例， 新發(fā)初治涂陽患者18例，占56.25%，陰性14例，占43.75%，單純結(jié)核性胸膜炎1例，Ⅱ型結(jié)核5例， Ⅲ型結(jié)核36例，糖尿病均為 2型糖尿病，糖尿病病程0～4年26例，5～9年14例，＞10年2例。13例血糖≥7.8mmol/L而≤8.4mmol/L，18例血糖≥8.4mmol/L而≤14.0mmol/L，11例血糖≥14.0mmol/L；選取單純肺結(jié)核患者41例作為對照組，其中男29例，女12例，年齡 60～84歲，平均年齡（67.0±9）歲，繼發(fā)性肺結(jié)核9例，新發(fā)初治涂陽患者17例，占53.13%，陰性15例，占46.87%，單純結(jié)核性胸膜炎2例，其中Ⅱ型結(jié)核5例，Ⅲ型結(jié)核34例。

1.2 臨床表現(xiàn)

伴有典型的“三多一少"和結(jié)核中毒癥狀8例19.05%，伴有肺部感染13 例30.95%例，發(fā)熱23例54.76%，咳嗽25例59.52%，胸水12例28.57%，氣胸6例14.29%，咯血及痰血7例16.67%，胸痛7例16.67%。對照組伴有肺部感染5例12.12%，胸悶、氣促32例78.05%，咳嗽、咯痰24例58.54%，乏力、消瘦22例53.66%，咳血7例17.07%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》；2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。以上糖尿病診斷亦符合中國糖尿病防治指南[2]。

1.4 治療方法

對照組給予異煙肼（H）300mg qd 利福平（R）450mg qd吡嗪酰胺（Z）500mg tid乙胺丁醇（E）750mg qd四種藥物化療，同時(shí)給予保肝治療，療程6～12個(gè)月，合并感染加用抗生素；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用糖尿病治療：用生活干預(yù)，控制飲食，口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖治療，l∶15長比例效胰島素與普通胰島素治療。血糖控制改用口服降糖藥，合并糖尿病并發(fā)癥的予以相應(yīng)治療。補(bǔ)充各種維生素及微量元量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者糖尿病治療效果滿意，空腹血糖控制于7.0mmol/L以內(nèi)。對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）； 兩組患者病灶吸收率、無效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表l。

表1 兩組療效比較(例%)

3 討 論

人口老年化嚴(yán)重的今天，老年肺結(jié)核病和糖尿病均呈明顯增多趨勢。糖尿病患者是肺結(jié)核的易感者，肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，肺結(jié)核復(fù)發(fā)率與血糖控制情況高度相關(guān)，兩病并存病情重，病變復(fù)雜，病程長，治愈率低，病死率高。因此，糖尿病人預(yù)防結(jié)核病很重要。結(jié)核病人應(yīng)監(jiān)測糖耐量、血糖、尿糖。盡早發(fā)現(xiàn)控制糖尿病。肺結(jié)核并發(fā)糖尿病可能與胰島素缺乏患者體內(nèi)營養(yǎng)不良、 低蛋白血癥，代謝紊亂，各種防御功能下降，導(dǎo)致肝糖原合成代謝降低，糖代謝紊亂，肝臟攝取和利用葡萄糖功能低下，結(jié)核菌易繁殖于含糖高組織內(nèi)，患者肝臟細(xì)胞轉(zhuǎn)化胡蘿素為維生素A的能力下降，體內(nèi)維生素A減少，致使呼吸道粘連膜的完整性破壞，使機(jī)體修復(fù)能力下降，其防御功能減退[3]。易感染結(jié)核。 另一方面，脂質(zhì)代謝障礙，組織攝取葡萄糖降低，血漿清除脂肪酸能力降低， 甘油含量增多， 結(jié)核菌提供條件而生長。結(jié)核進(jìn)展快，病情重伴有發(fā)熱。咳嗽等感染癥狀，初診時(shí)易誤為肺部炎癥。肺結(jié)核患者經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，數(shù)種藥物聯(lián)用。肺結(jié)核合并糖尿病兩病同治，治療要抗癆降糖兼顧，治療失當(dāng)易造成結(jié)核病的復(fù)發(fā)。糖尿病的治療應(yīng)采用綜合療法，包括飲食療法、口服降糖藥物、應(yīng)早期極積使用胰島素，使胰腺的胰島細(xì)胞得以休息和恢復(fù)。短期強(qiáng)化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖的作用[4]。因肺結(jié)核合并糖尿病比單純性肺結(jié)治療效果差，病程時(shí)間長，肺結(jié)核合并糖尿病患者抗結(jié)核化療療效在很大程度上取決于血糖控制情況，若血糖控制好，則病灶吸收,空洞閉合，痰菌轉(zhuǎn)陰。本資料中治療組患者糖尿病治療效果滿意，空腹血糖控制于7.0mmo l/L 以內(nèi)。 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）； 兩組患者病灶吸收率、無效率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。說明有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥是肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后的關(guān)鍵。老年人因各臟器功能減退， 易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，在實(shí)際工作中需根據(jù)全身情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。鑒于并發(fā)糖尿病的肺結(jié)核多為病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，故療程應(yīng)延長，加強(qiáng)飲食控制，對血糖的監(jiān)測，便于及時(shí)調(diào)整胰島索用量。老年肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)使結(jié)核病病情加重，因此如老年肺結(jié)核患者積極治療后，病變持久不愈或反復(fù)惡化，病變較廣泛，痰菌持續(xù)陽性，應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病的可能。同時(shí)由于糖尿病人需要終生治療，因而對治愈的結(jié)核病也應(yīng)終生隨防[5]。

總之，老年肺結(jié)核合并糖尿病患者要早期診斷，積極抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療與單純的肺結(jié)核一樣，采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療方案?？刂蒲?，才能有效達(dá)到控制結(jié)核、糖尿病的效果。

[1]張福林,馮偉文,馮子來.老年肺結(jié)核合并糖尿病47例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(8):28-29.

[2]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:10-12.

[3]秦紅.67例老年肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(18):2762-2765.

[4]李鐵榮.肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析[J].職業(yè)與健康,2006,22(7):546-547.

[5]馬瑪,朱利貞.結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:415.