留置雙J管病人院外護(hù)理干預(yù)的效果研究

陸素青，經(jīng) 霽，唐艷梅，唐冬媛，何新禧

·社區(qū)護(hù)理·

留置雙J管病人院外護(hù)理干預(yù)的效果研究

陸素青，經(jīng) 霽，唐艷梅，唐冬媛，何新禧

［目的］探討采用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天工具（QQ或者M(jìn)SN）、E-mail、電話等方式對(duì)留置雙J管病人進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)的效果。［方法］將397例留置雙J管病人分為4組，4組病人在住院期間及出院前均進(jìn)行常規(guī)健康教育，出院后由專人對(duì)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天工具（QQ或者M(jìn)SN）、E-mail、電話組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。［結(jié)果］3組觀察組置管期間的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。［結(jié)論］加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)，給予心理支持、積極的行為干預(yù)，對(duì)減少留置雙J管并發(fā)癥十分重要。

雙J管；出院病人；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

在近年來(lái)，雙J管作為內(nèi)支架和引流管早已廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石臨床治療中［1］，雖然雙J管有利于結(jié)石的排除，且具有較好的相容性，但作為一種體內(nèi)的異物，仍具有一定的潛在危害［2］。據(jù)報(bào)道，留置雙J管的病人在其置管期間并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)83.95%［3］。病人置管期間大部分時(shí)間在院外度過(guò)，為提高病人的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生。2009年1月—2012年1月對(duì)397例留置雙J管病人施行院外護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 留置雙J管病人397例，男265例，女132例；年齡18歲～71歲，平均46.3歲。其中右側(cè)結(jié)石187例，左側(cè)結(jié)石126例，雙側(cè)結(jié)石84例。置管原因：經(jīng)皮腎鏡取石201例，輸尿管鏡取石142例，輸尿管上段切開(kāi)取石29例，腎盂切開(kāi)取石19例，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石6例。隨機(jī)分為干預(yù)組302例和對(duì)照組95例。干預(yù)組中選擇電話隨訪者113例，年齡18歲～70歲；選擇網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天組97例，年齡20歲～41歲；選擇E-mail隨訪者92例，年齡21歲～51歲；對(duì)照組95例，年齡20歲～71歲。4組病人性別、年齡、居住地、文化程度、手術(shù)方式、置管型號(hào)、置管時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 由責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理干預(yù)小組。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知病人雙J管的作用、置管期間活動(dòng)注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上向病人及家屬說(shuō)明院外干預(yù)目的，征得同意，根據(jù)病人的情況通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天工具（QQ或者M(jìn)SN）、E-mail或者電話進(jìn)行交流。包括：①建立院外護(hù)理干預(yù)記錄本，記錄病人的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、通訊地址、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、主管醫(yī)生、出院日期、拔管時(shí)間等資料。記錄每次回訪內(nèi)容，對(duì)不能答復(fù)的問(wèn)題在和主管醫(yī)生溝通后給予回復(fù)，必要時(shí)讓病人與醫(yī)生聯(lián)系。②網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天組、E-mail組先在計(jì)算機(jī)上建立好各種并發(fā)癥的預(yù)防及處理等交流內(nèi)容文檔，方便溝通時(shí)使用。③回訪時(shí)間分別在出院后第7天、第14天及拔管前1 d 17：00～18：00進(jìn)行，有特殊情況者根據(jù)病情適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 心理干預(yù) 當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)，不但會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化。該緊張事件的不可預(yù)見(jiàn)性和不可控制性越強(qiáng)，所引起的心理反應(yīng)越強(qiáng)烈，造成的心理紊亂越嚴(yán)重［4］。如果個(gè)體在應(yīng)急事件發(fā)生前對(duì)其有所了解，可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。出院后，隨著環(huán)境的改變，病人自我護(hù)理能力和約束力明顯減弱，因擔(dān)心有不適癥狀得不到及時(shí)解決，大部分病人有思想負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同性格，文化程度和心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心解答病人的疑問(wèn)，向其強(qiáng)調(diào)心理因素與疾病康復(fù)的關(guān)系。詳細(xì)講解放置雙J管的注意事項(xiàng)，在帶管期間可能發(fā)生的各種不適癥狀，待導(dǎo)管取出后上述癥狀可消失，減輕因相關(guān)知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的恐懼心理。告訴病人及家屬與護(hù)理人員聯(lián)系的方式，護(hù)理人員會(huì)隨時(shí)提供幫助，消除病人的顧慮，給病人心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 行為干預(yù) 了解病人出院后一般情況，有無(wú)腰痛、血尿、膀胱刺激征等癥狀，了解病人對(duì)飲食、飲水、活動(dòng)知識(shí)的掌握情況及遵醫(yī)行為，糾正病人不正確的護(hù)理方法和生活習(xí)慣。交代病人多飲水，保證每日尿量在2 000 m L以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的效果，根據(jù)出院前發(fā)放的結(jié)石成分紅外光譜檢測(cè)報(bào)告單的預(yù)防建議進(jìn)行預(yù)防。告知病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免上肢和腰部同時(shí)伸展運(yùn)動(dòng)及突然下蹲，長(zhǎng)時(shí)間逛街也應(yīng)避免，指導(dǎo)病人避免用力咳嗽等引起腹壓增高的因素，防止大便干燥，多食新鮮蔬菜、水果，習(xí)慣性便秘病人可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人站立位排尿，有尿意及時(shí)排空膀胱，避免尿液反流。告知病人及家屬注意觀察尿液顏色及量的變化，如出現(xiàn)少量血尿應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿一般可逐漸消失。若病人在帶管期間突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色、尿液有渾濁、尿量明顯減少以及發(fā)熱、腰痛等不適時(shí)應(yīng)立來(lái)就診。如果病人出現(xiàn)尿路刺激癥狀，向病人解釋發(fā)生原因，對(duì)于輕度尿路刺激癥狀，通過(guò)自行調(diào)整體位、膀胱區(qū)熱敷，大部分病人癥狀緩解緩解或消失，不能緩解來(lái)院復(fù)診。向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)來(lái)院拔管的時(shí)間及不按時(shí)拔管的嚴(yán)重后果。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 以問(wèn)卷調(diào)查形式在病人來(lái)院拔管時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)：①留置雙J管期間相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況，包括避免劇烈活動(dòng)、多飲水（每日2 500 m L以）、及時(shí)排尿、避免腹壓增高、飲食與營(yíng)養(yǎng)搭配、按時(shí)服藥、按時(shí)拔雙J管。②置管期間自我護(hù)理情況，包括觀察尿液顏色和量、減少腰部不適的方法、膀胱刺激征的處理、減少血尿發(fā)生的方法及處理。③并發(fā)癥的發(fā)生率，包括置管期間是否有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、上尿路感染、結(jié)垢與結(jié)石形成、雙J管移位、雙J管脫出、取管困難、滯管。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理。

2 結(jié)果

有3例病人長(zhǎng)時(shí)間逛街購(gòu)物后血尿加重，通過(guò)咨詢，建議休息后緩解。觀察組相關(guān)知識(shí)和技能掌握、置管期間自我護(hù)理情況、置管期間并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1～表3。

表1 4組留置雙J管出院病人置管期間相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況比較 例（%）

表2 4組留置雙J管出院病人置管期間自我護(hù)理能力比較 例（%）

表3 4組留置雙J管出院病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

3.1 院外護(hù)理干預(yù)對(duì)病人相關(guān)知識(shí)和技能掌握及自我護(hù)理能力的影響 從表1、表2可見(jiàn)：3組觀察組對(duì)置管期間相關(guān)知識(shí)和技能的掌握和置管期間自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。病人住院期間的護(hù)理是以護(hù)士為主，遵醫(yī)行為能力較強(qiáng)。出院后，隨著環(huán)境的改變，自我活動(dòng)能力增強(qiáng)，自我護(hù)理能力和約束力明顯減弱，雖然在住院期間接受了健康教育和出院指導(dǎo)，但出院后在某些知識(shí)的運(yùn)用上仍然存在一定的困難。病人置管后出院出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較多，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)聊天工具、E-mail、電話隨訪式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足了病人的需求，對(duì)病人在置管期間出院的各種情況給予及時(shí)解決，提高了病人自我護(hù)理能力。

3.2 院外護(hù)理干預(yù)對(duì)留置雙J管出院病人并發(fā)癥發(fā)生的影響在國(guó)內(nèi)外許多文章報(bào)道了院外隨訪的重要性，Vankerbrink等［5］認(rèn)為需建立完善告知制度及隨訪制度，向病人及家屬交代雙J管置管后的注意事項(xiàng)，避免雙J管存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致雙J管上移或者尿鹽結(jié)垢或結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。表3可見(jiàn)：3組觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，根據(jù)病人的情況選擇不同的方式進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)，給予病人充分的心理支持、積極的行為干預(yù)，對(duì)出院后出現(xiàn)的并發(fā)癥給予正確、及時(shí)有效的指導(dǎo)，對(duì)減少留置雙J管并發(fā)癥十分必要。

［1］錢(qián)小強(qiáng).雙J管在上尿路腔內(nèi)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008（19）：26-27.

［2］陳正蓮.雙J管在ESWL中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008（15）：23-24.

［3］楊明瑩，王愛(ài)華，余力銳.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，12（4）：30-31.

［4］何志剛，袁靜，邵愛(ài)仙.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：18－19.

［5］Vanderbrink BA，Rastinehad AR，Ost MC，etal.Encrustedurinary stents：Evaluation and endourologic management［J］.J En Dourol，2008，22（5）：905-912.

Study on effect of nursing intervention outside hospital for patients with double-j tube indwelling

Lu Suqing，Jing Ji，Tang Yanmei，etal
（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guangxi 541000 China）

R473.2

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.042

1009-6493（2012）12A-3258-02

陸素青，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；經(jīng)霽、唐艷梅、唐冬媛、何新禧單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2012-03-15；

2012-11-13）

（本文編輯 孫玉梅）