髖臼盂唇損傷的MR檢查及診斷

過 哲，程曉光

髖臼盂唇損傷是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因[1]。髖臼盂唇損傷可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，如果不及時(shí)診斷及合理治療，髖臼盂唇損傷最終可引起髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨性關(guān)節(jié)炎[2]。由于優(yōu)異的軟組織分辨率，MRI成為可以準(zhǔn)確診斷髖臼盂唇損傷的影像學(xué)方法[2]。掌握正確的MRI檢查方法及髖臼損傷的信號(hào)特點(diǎn)有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 髖臼盂唇的解剖學(xué)特點(diǎn)

髖臼盂唇是附著于髖臼盂緣的纖維軟骨，增大髖臼的覆蓋范圍，主要功能是吸收沖擊力，分擔(dān)壓力及潤(rùn)滑關(guān)節(jié)。髖臼盂唇正常附著于髖臼前緣、外上緣及后緣，下緣與髖臼橫韌帶融合。

2 盂唇損傷的原因及臨床表現(xiàn)

引起髖臼盂唇損傷的原因多樣，外傷、退變、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(femoroacetabular impingement syndrome, FAI)、髖臼發(fā)育不良(developmental dysplasia of hip, DDH)等均可以導(dǎo)致髖臼盂唇損傷。髖臼盂唇損傷主要表現(xiàn)為無外傷或輕微外傷后出現(xiàn)腹股溝區(qū)鈍痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)臀部的牽涉痛，活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間行走或久坐后疼痛會(huì)加重。體格檢查髖關(guān)節(jié)屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛[3]。

3 髖臼盂唇損傷的MR檢查技術(shù)要點(diǎn)

(1)核磁掃描機(jī)的選擇：檢查髖臼盂唇一般要求高場(chǎng)MR掃描機(jī)，1.5 T或者3.0 T均可。(2)檢查方法的選擇：一般文獻(xiàn)認(rèn)為直接MR關(guān)節(jié)造影(d-MRA)是診斷髖臼盂唇損傷的經(jīng)典影像學(xué)方法，注射對(duì)比劑可以充盈關(guān)節(jié)囊，更清晰的顯示盂唇[4]。但是d-MRA為有創(chuàng)性檢查，患者接受程度不高，臨床并未廣泛應(yīng)用。近年來隨著MR掃描機(jī)及掃描序列的不斷改進(jìn)，MRI作為一種無創(chuàng)性檢查，診斷髖臼盂唇損傷的準(zhǔn)確性及特異性不斷提高，已可以滿足臨床診斷的需要[5]。(3)線圈的選擇及擺位：一般選用腹部線圈，將腹部線圈包繞患側(cè)髖關(guān)節(jié)。擺位時(shí)盡量將患側(cè)髖關(guān)節(jié)置于掃描床的中央。(4)掃描序列的選擇：脂肪抑制序列可以更清晰的顯示盂唇撕裂的位置、大小，并可以顯示局部骨髓內(nèi)的情況，因此盂唇MR掃描一般以脂肪抑制序列為主。

在進(jìn)行盂唇掃描之前，首先需要行雙髖關(guān)節(jié)的冠狀面T2WI脂肪抑制(T2WI-FS)序列掃描，視野(FOV)盡量大，掃描范圍需要包括骨盆及周圍軟組織，盡量除外引起髖關(guān)節(jié)疼痛的其他原因，如股骨頭壞死、盆腔及骨盆腫瘤、炎性關(guān)節(jié)病等。

由于盂唇體積小，進(jìn)行盂唇MR檢查要求單髖掃描以提高分辨率，F(xiàn)OV一般在15 cm×15 cm左右，矩陣為256×256，掃描范圍應(yīng)包括整個(gè)髖臼盂唇，掃描層厚為2～3 mm。

MRI序列：橫斷面質(zhì)子密度加權(quán)像(PDWI)及冠狀面、斜矢狀面(平行于股骨頸長(zhǎng)軸)的質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制像(PDWI-FS)。橫斷面質(zhì)子密度加權(quán)像除可觀察盂唇之外，還有助于觀察髖臼骨質(zhì)情況。

d-MRA掃描序列：橫斷面、冠狀面、斜矢狀面(平行于股骨頸長(zhǎng)軸)的T1WI脂肪抑制序列(FS)。

圖1 右髖關(guān)節(jié)直接MR關(guān)節(jié)造影(d-MRA)冠狀面圖像，可見正常三角形的外上盂唇(白箭) 圖2 髖臼盂唇鐘點(diǎn)圖 圖3髖關(guān)節(jié)斜矢狀PDWI-FS圖像，可以顯示前盂唇(白箭)及后盂唇(箭頭)，前盂唇可見撕裂，后盂唇正常，股骨頭頸交界部可見骨髓水腫(白長(zhǎng)箭) 圖4 右髖關(guān)節(jié)冠狀PDWI-FS圖像，可以顯示外上盂唇撕裂(白箭) 圖5 髖關(guān)節(jié)橫斷位PDWI圖像，除了可以顯示髖臼盂唇(白箭)之外，還可以顯示髖臼及股骨近端骨質(zhì)情況，本病例股骨頭頸交接部出現(xiàn)骨性突起(箭頭)，診斷為凸輪型撞擊綜合征 圖6 髖關(guān)節(jié)冠狀面PDWI-FS圖像，顯示髖臼外上盂唇撕裂(白箭)，伴盂唇旁囊腫形成(箭頭) 圖7 髖關(guān)節(jié)斜矢狀面PDWI-FS圖像，顯示髖臼前盂唇撕裂(白箭)，伴股骨頭頸交界處骨性突起(箭頭),診斷為凸輪型撞擊綜合征 圖8 髖關(guān)節(jié)橫斷面PDWI圖像，顯示髖臼后盂唇撕裂(白箭)Fig. 1 Coronal direct MR arthrography (d-MRA) image of right hip shows a normal acetabular labrum with triangular shape (white arrow). Fig. 2 Schematic drawing of acetabular labrum. Fig. 3 Oblique sagittal PDWI-FS image shows teared anterior labrum(white arrow) , normal posterior labrum (arrows), and bone marrow edema at femoral head-neck junction (long arrow). Fig. 4 Coronal PDWI-FS image of right hip demonstrating lateral labrum tear (white arrow). Fig. 5 Axial PDWI image of hip shows not only acetabular labrum (white arrow), but also bony conditions of acetabulum and proximal femur. This case had an osseous bump at femoral head-neck junction (arrows), was diagnosed as Cam-type femoroacetabular impingement. Fig. 6 Coronal PDWI-FS image of hip demonstrating lateral labrum tear (white arrow) and paralabral cyst (arrows). Fig. 7 Oblique sagittal PDWI-FS image shows anterior labrum tear (white arrow) and osseous bump at femoral head-neck junction (arrows), this case was diagnosed as Cam-type femoroacetabular impingement. Fig. 8 Axial PDWI image of hip shows posterior labrum tear (white arrow).

圖9 髖臼發(fā)育不良患者，髖關(guān)節(jié)直接MR關(guān)節(jié)造影(d-MRA)冠狀面圖像，髖臼外上盂唇撕裂(白箭) 圖10 髖關(guān)節(jié)直接MR關(guān)節(jié)造影(d-MRA)斜矢狀面圖像顯示前盂唇與髖臼分離(白箭)Fig. 9 Coronal direct MR arthrography (d-MRA) image of a developmental dysplasia of hip (DDH) patient shows lateral labrum tear of left acetabulum (white arrow). Fig. 10 Oblique sagittal direct MR arthrography (d-MRA) image shows detachment of anterior labrum from underlying acetabulum(white arrow).

4 髖臼盂唇的正常MRI表現(xiàn)

正常髖臼盂唇在MR圖像上一般為三角形，呈均勻低信號(hào)，邊緣光滑，盂唇旁隱窩顯示清晰(圖1)。

5 髖臼盂唇MRI讀片方法

將髖臼緣按照時(shí)鐘圖分為12個(gè)鐘點(diǎn)，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照順時(shí)針方向依次分布于8點(diǎn)至5點(diǎn)的位置，5點(diǎn)至8點(diǎn)的位置由髖臼橫韌帶覆蓋，表面無盂唇覆蓋[6](圖2)。

(1)斜矢狀面圖像：主要用于觀察前盂唇及后盂唇，即8點(diǎn)至11點(diǎn)方向和3點(diǎn)至5點(diǎn)方向(圖3)。(2)冠狀面圖像：主要觀察外上盂唇，即11點(diǎn)到3點(diǎn)方向(圖4)。(3)橫斷面圖像：是對(duì)斜矢狀面和冠狀面圖像的補(bǔ)充(圖5)；在橫斷面質(zhì)子加權(quán)像中可以將高信號(hào)的骨髓和低信號(hào)的盂唇清晰分開，可以觀察髖臼及股骨近端骨質(zhì)情況，有助于判斷有無骨質(zhì)增生、髖臼過度覆蓋或髖臼發(fā)育不良等。

6 髖臼盂唇損傷的MR診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2005年Douglus等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常盂唇為附著于髖臼緣的均勻三角形低信號(hào)，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇實(shí)質(zhì)內(nèi)高信號(hào)累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，盂唇退變表現(xiàn)為盂唇內(nèi)局限性稍高信號(hào)，未達(dá)關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面[7]。(2)d-MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Czerny提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常盂唇為附著于髖臼緣的均勻三角形低信號(hào)，Ⅰ期為盂唇內(nèi)高信號(hào)未達(dá)關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)囊面，Ⅱ期為盂唇內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面，Ⅲ期為盂唇與髖臼緣分離[8]。

7 髖臼盂唇撕裂的表現(xiàn)及常見位置

髖臼盂唇發(fā)生撕裂時(shí)，液體或者滑膜會(huì)進(jìn)入撕裂的盂唇內(nèi)，在MR圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)的盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)。盂唇撕裂常見于髖臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂較為少見(圖6～10)。

8 盂唇解剖學(xué)變異：盂唇下隱窩及盂唇下溝

有一部分髖臼前盂唇下部和后盂唇內(nèi)會(huì)出現(xiàn)解剖學(xué)變異，分別是盂唇下隱窩[6]和盂唇下溝[9]，在MR圖像上與盂唇撕裂類似，需要與盂唇撕裂鑒別。盂唇下隱窩與盂唇下溝表現(xiàn)為盂唇與相鄰髖臼部分分離，盂唇與髖臼之間的線樣裂隙形態(tài)規(guī)則，未達(dá)盂唇關(guān)節(jié)囊面；而盂唇撕裂多位于前盂唇上部及外上盂唇前部，且盂唇撕裂的形態(tài)多不規(guī)則，可同時(shí)累及盂唇關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊面。

總之，MRI是診斷髖臼盂唇損傷的最佳影像學(xué)方法，合適的掃描方法及掃描參數(shù)的選擇有助于正確診斷髖臼盂唇損傷。

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