空氣灌腸復(fù)位兩種加壓法下復(fù)位時(shí)間的對(duì)比研究

孫立功,王潤(rùn)榕

(江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225007)

腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥之一,空氣灌腸復(fù)位是腸套疊的重要診斷手段,也是目前最常用的腸套疊復(fù)位方法。然而患兒在接受整復(fù)治療的同時(shí),也不可避免地受到一定量的X線照射,這對(duì)小兒特別是其性腺的發(fā)育會(huì)帶來一些負(fù)面影響。針對(duì)這一不利影響,上世紀(jì)80年代就已有學(xué)者進(jìn)行過如B型超聲監(jiān)控下整復(fù)腸套疊的一些探索和研究[1],但Hadid等[2]對(duì)上述此類方法進(jìn)行比較后,認(rèn)為X線下空氣灌腸對(duì)腸套疊的診斷和治療最為有效,因此,如何縮短X線下空氣灌腸的復(fù)位時(shí)間以減少輻射接受劑量逐漸引起學(xué)界的關(guān)注。

1 材料與方法

篩選2007年6月—2010年12月腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功的病例中篩選出套頭位于結(jié)腸肝曲處的回結(jié)套病例62例,分為A、B 2組,A組33例 ,男18例 ,女15例 ,年齡4～ 59月 ,平均(20.18±14.19)個(gè)月,B組29例,男16例,女13例,年齡2～ 107個(gè)月,平均(21.97±22.85)個(gè)月,2組病程均在 24 h內(nèi),患兒精神狀態(tài)良好,無血便,空氣灌腸復(fù)位過程中整復(fù)儀壓力無波動(dòng)(肛門無漏氣現(xiàn)象),復(fù)位后回盲瓣處未見喇叭口狀軟組織塊影(回盲瓣水腫)。使用Neusoft NSX-RF2900 plus數(shù)字胃腸機(jī),廣東今健JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀。

常規(guī)立位胸腹透視后,患兒左側(cè)臥位,臀部墊一次性床單,經(jīng)肛門插入涂有少量液狀蠟油的16 F Foley氏雙腔管,向氣囊內(nèi)注入30 mL空氣,連接導(dǎo)管及整復(fù)儀,設(shè)定保險(xiǎn)壓力為12 kPa,取仰臥位,平放雙腿,囑2名患者家屬,一人雙手抓住肩膀,一人雙手?jǐn)D壓兩側(cè)臀部(防肛門漏氣),臂膀輕壓患兒雙膝,并告知患兒家屬,如復(fù)位過程中患兒出現(xiàn)嘔吐,可將小兒頭偏向一側(cè),并擦凈患兒口內(nèi)嘔吐物(防吸入引起窒息)。先以6～8 kPa向腸管內(nèi)注入空氣,待套頭出現(xiàn)后,迅速點(diǎn)片,查看儀器顯示時(shí)間,A組繼續(xù)以6～8 kPa恒壓灌腸,如遇有套頭停止不動(dòng)時(shí),壓力以2 kPa遞增,直至套頭軟組織塊影消失,小腸充氣呈沸騰狀,迅速點(diǎn)片并記錄時(shí)間;B組迅速將壓力升至12 kPa復(fù)位,直至復(fù)位,點(diǎn)片記錄時(shí)間;完成后,攝腹部立位片1張。并囑患兒家屬禁食禁水6 h,至接診醫(yī)生處進(jìn)行后續(xù)治療。

2 結(jié) 果

復(fù)位時(shí)間取套頭影消失,小腸充氣時(shí)刻的儀器顯示時(shí)間減去起初診斷性灌腸,套頭出現(xiàn)時(shí)刻的顯示時(shí)間。A、B組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),2組復(fù)位時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 A、B組年齡、復(fù)位時(shí)間()

表1 A、B組年齡、復(fù)位時(shí)間()

＊P<0.05。

組別 例數(shù) 年齡/月 平均復(fù)位時(shí)間/min A 組 33 20.18±14.15 0.455±0.109 B組 29 21.97±22.85 0.352±0.130＊

3 討 論

空氣灌腸復(fù)位的原理是向結(jié)腸內(nèi)通入氣體,在氣體壓力的推動(dòng)下,套頭向后退縮。壓力是套頭退縮的原動(dòng)力,理論上壓力越高,套頭退縮得越快,復(fù)位時(shí)間也就越短。研究表明,正常腸管可承受26.6 kPa的壓力[3],而腸套疊患者由于局部腸管血運(yùn)差,套入部發(fā)生痙攣、水腫、壞死等改變,使得腸管承受力發(fā)生不同程度下降。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[4]表明,正常家兔腸管耐壓為18 kPa,發(fā)生動(dòng)脈性腸壞死后耐壓為8 kPa。文獻(xiàn)[5]報(bào)道,在選好適應(yīng)癥后,診斷性空氣灌腸安全壓力范圍在6～8 kPa,整復(fù)壓力選擇10～16 kPa較為適當(dāng)。嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選擇施術(shù)對(duì)象,從8 kPa開始加壓是相對(duì)安全的。有學(xué)者[6]不主張壓力從6 kPa開始,理由是注氣會(huì)引起患兒腸管痙攣,尤其套疊鞘部的腸管,進(jìn)而引起套入部腸管的靜脈血流障礙,發(fā)生腸管壁水腫,增加復(fù)位的困難。從8 kPa開始跳至10 kPa,最大為11 kPa,這樣能減少逐漸增加壓力引起的腸痙攣次數(shù)[6]。本科2002—2011年使用電腦整復(fù)儀以來,保險(xiǎn)壓力設(shè)定為12 kPa,完成了2706例腸套疊整復(fù),僅1例發(fā)生腸穿孔(此患兒術(shù)后證實(shí)為先天性腸黏膜缺損)。

選擇直接高壓灌腸復(fù)位時(shí),還應(yīng)特別留意以下幾點(diǎn)以減少發(fā)生腸穿孔等意外的風(fēng)險(xiǎn):①因?yàn)樘庄B發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng),出現(xiàn)腸壞死的概率越高。所以必須仔細(xì)查看檢查申請(qǐng)單所注的腸套疊發(fā)病時(shí)間。實(shí)際中臨床醫(yī)生對(duì)這一標(biāo)準(zhǔn)的把握往往不十分準(zhǔn)確,一方面由于患兒不能提供可靠有效的主訴,另一方面有時(shí)甚至部分監(jiān)護(hù)人也不能說清楚具體發(fā)病時(shí)間,這時(shí)就格外需要注意觀察、了解相應(yīng)的癥狀和體征;②患兒有無血便或果醬樣便,血便或果醬樣便往往提示腸管有水腫、滲出、壞死等改變,而且出現(xiàn)的時(shí)間越早,越是難復(fù)位,壓力使用越應(yīng)謹(jǐn)慎;③患兒的精神狀態(tài),一般套疊的時(shí)間越短,患兒的精神狀態(tài)越好,但如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、無陣發(fā)性哭鬧、灌腸時(shí)無掙扎,應(yīng)該禁用直接高壓灌腸。

[1]宋德明,孫建德,張方安,等.B型超聲監(jiān)控下整復(fù)腸套疊的研究[J].中華放射學(xué)雜志,1987,21:257.

[2]Hadidi A T.EL shal N childhood intussuception comparative study of nunurgical mnagement[J].J Pediatr Surg,1999,34(2):304.

[3]劉立煒.小兒腸套疊非手術(shù)治療的現(xiàn)代觀[J].影像診斷與介入放射學(xué),1992,1(1):70.

[4]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988,4:364.

[5]潘恒,薛志浩,楊乘祥,等.手法輔助空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1998,14(1):41.

[6]劉宏,李雪巖,王國(guó)華,等.空氣灌腸治療小兒腸套疊臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(2):87.