2008—2010年北京佑安醫(yī)院治療乙型肝炎中成藥應(yīng)用分析

宋 超(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院藥學(xué)中心，北京 100069)

乙型肝炎是一種危害人體健康，傳染性較強(qiáng)的常見病，特點(diǎn)為病程長、易反復(fù)、難治愈，臨床上以抗病毒作為治療重點(diǎn)。由于中藥具有抗病毒活性強(qiáng)、毒副作用小、價格相對低廉的特點(diǎn)，所以在治療病毒性乙型肝炎方面作用明顯。本文對我院2008—2010年抗病毒性乙型肝炎中成藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)庫中檢索2008—2010年治療乙型肝炎中成藥使用的相關(guān)信息，對藥品的名稱、規(guī)格、用藥數(shù)量及銷售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

對我院中藥房2008—2010年治療乙型肝炎中成藥用藥金額、用藥總量、用藥頻度(DDDs)及限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。限定日劑量(defined daily dose，DDD)參照《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本文以《中華人民共和國藥典》(2005年版)規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，未收載的按藥品使用說明書規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs越大說明此藥物使用的頻度越高。DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，可用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被患者接受的程度［2］。

2 結(jié)果

2.1 各劑型中成藥銷售金額及增長率

我院使用的治療病毒性乙型肝炎的中成藥品種較豐富，包括膠囊劑、注射劑、片劑、顆粒劑等，各類劑型的銷售金額及增長率見表1。

2.2 銷售金額前10位中成藥排序

我院中藥房2008—2010年銷售金額排序前10位中成藥金額及比例見表2。

表1 2008—2010年我院各劑型中成藥銷售金額及增長率Tab1 Consumption sum of all dosage forms of Chinese patent drugs and their growth rates in our hospital during 2008-2010

表2 2008—2010年我院銷售額排序前10位中成藥金額及比例Tab2 Percentage of the top 10 Chinese patent drugs ranked by consumption sum in our hospital during 2008-2010

2.3 DDDs排序之比與DDC分析

我院中藥房2008—2010年治療病毒性乙型肝炎DDDs排序前10位中成藥及其DDC見表3。

表3 2008—2010年我院DDDs排序前10位中成藥及其DDCTab3 Top 10 Chinese patent drugs ranked by DDDs and their DDC in our hospital during 2008-2010

3 討論

由表1可見，我院中成藥劑型豐富，其中注射劑增長幅度最大，銷售金額呈逐年上升的趨勢，2009和2010年分別增長了22.02%和15.44%，在臨床治療病毒性乙型肝炎中起主導(dǎo)地位。雖然注射劑價格相對較高，但由于靜脈注射起效快、療效好，所以在臨床上應(yīng)用較為廣泛。由表2、3可見，我院2008—2010年排序前10位中藥銷售金額和DDDs大致相同，這說明我院中成藥用藥情況基本穩(wěn)定。其中復(fù)方苦參注射液的DDC相對較高，但銷售額和DDDs都居首位，可能是其抗病毒作用顯著，容易被病患接受，也深受醫(yī)生的認(rèn)可，所以臨床上用量較大。安絡(luò)化纖顆粒DDDs排序居第2位，復(fù)方鱉甲軟肝片DDDs排序居第3位，說明患者對這3種藥選擇性較高。但有些藥如八寶丹膠囊和金龍膠囊DDC較大而不被患者所接受，所以DDDs相對較低。

病毒性乙型肝炎是一種發(fā)病率高、病程長、難治愈、容易反復(fù)的常見傳染病，目前在治療上以抗病毒為重點(diǎn)。中成藥治療病毒性乙型肝炎，具有毒副作用小、抗病毒活性強(qiáng)的優(yōu)勢。復(fù)方苦參注射液是由苦參、白土茯苓等多種中藥制成的中藥復(fù)方制劑，氧化苦參堿是苦參中提取的生物堿，能有效防止肝纖維化、阻止肝細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定細(xì)胞膜、清除自由基、保護(hù)肝細(xì)胞及調(diào)控免疫等作用［3］。臨床研究證實(shí)了苦參素具有抑制HBV復(fù)制的作用，有顯著的HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和抗HBs陽轉(zhuǎn)率，療效相似于干擾素［4］。在3年中，其用藥金額及DDDs始終居于首位，這說明復(fù)方苦參注射液在臨床上已得到肯定。復(fù)方鱉甲軟肝片主要由鱉甲、冬蟲夏草、黨參、黃芪等11種軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀的中藥材精制而成。其中鱉甲能抑制結(jié)締組織增生、提高膠原酶的活性、增加膠原的降解，同時還提高血漿蛋白、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力;黃芪補(bǔ)中益氣、扶正祛邪，具有增強(qiáng)免疫功能;冬蟲夏草有抗肝纖維化作用。復(fù)方鱉甲軟肝片作用機(jī)制是抑制貯脂細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白合成，降低膠原蛋白在肝臟Disse腔中過量沉積、溶解和吸收，有效的抑制了肝纖維化的進(jìn)展［5］。無論是銷售金額還是DDDs排序，這2種中成藥都排在前列，因此安全、有效的中成藥才是醫(yī)生治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

中藥注射劑是當(dāng)代中藥劑型的突破與創(chuàng)新，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用，并且具有重要的學(xué)術(shù)意義和實(shí)用意義［6］。它的研制改變了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，具有生物利用度高、奏效迅速、毒副作用小的特點(diǎn)，且遵循中醫(yī)整體觀念理論體系，發(fā)揮了抗病毒的顯著作用。中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥，在目前化學(xué)藥尚未徹底攻克乙型肝炎這一頑癥的情況下，中成藥在乙型肝炎的治療中作用凸顯。充分認(rèn)識這些因素合理選擇中成藥是醫(yī)生綜合診療水平的體現(xiàn)，對患者提高療效有重要意義。因此合理選擇用藥在醫(yī)院發(fā)展中起著非常重要的作用，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵［7］。

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:668.

［2］張 君.我院2005—2006年口服中成藥應(yīng)用分析［J］.中國藥房，2007，18(27):2135.

［3］湯 靜，周 迪，曹 斌.中藥治療慢性乙型肝炎研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(6):478.

［4］于巖巖，王勤環(huán)，朱理珉，等.苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床研究［J］.中華肝臟病雜志，2002，10(4):280.

［5］龔啟明，肖家誠，周霞秋.復(fù)方鱉甲軟肝片治療50例肝纖維化的臨床研究［J］.臨床肝膽病雜志，2006，22(3):196.

［6］周超凡，徐植靈，林育華.中藥注射劑的回顧和展望［J］.中國中藥雜志，2006，31(24):2094.

［7］徐立群，王澤榮，李 荔，等.2006—2008年我院中成藥用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(12):907.