絲裂霉素膀胱灌注防治腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察與護(hù)理

王 晨，徐 菲，章新展

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院泌尿外科，浙江 臺(tái)州 317000)

腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性病變，臨床表現(xiàn)無特殊性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會(huì)陰部痛、排尿困難和鏡下血尿，部分有肉眼血尿。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腺性膀胱炎屬良性病變，但有惡變傾向，是癌前病變的一種表現(xiàn)形式，因此主張積極治療，以減少惡變的可能[1]。筆者觀察了我院2005年1月至2009年11月絲裂霉素膀胱灌注防治腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2006年1月至2010年4月確診為腺性膀胱炎的患者68例，術(shù)前均行膀胱鏡活檢病理證實(shí)，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中，男12例，女22例;年齡26～72歲，平均(46.1±5.7)歲;病程3個(gè)月～8年，平均(2.7±0.9)年;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區(qū)11例，三角區(qū)及頸部15例，三角區(qū)及輸尿管口3例，散在5例。觀察組中，男14例，女20例;年齡 21～76歲，平均(45.8±5.2)歲;病程 4個(gè)月～9年，平均(2.8±0.7)年;膀胱鏡檢查病變位于膀胱三角區(qū)10例，三角區(qū)及頸部17例，三角區(qū)及輸尿管口4例，散在3例。兩組患者一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，電切時(shí)切除所有病變黏膜以及周邊1 cm正常膀胱黏膜，深度直達(dá)淺肌層。觀察組在此基礎(chǔ)上予以絲裂霉素膀胱灌注化學(xué)治療，具體方法為術(shù)后2周行絲裂霉素(日本協(xié)和發(fā)酵工業(yè)株式會(huì)社，規(guī)格10 mg/支)20 mg加生理鹽水40 mL膀胱灌注，保留2 h，每周1次，共8次;之后每月1次，共10次。

1.3 護(hù)理方法與要點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理:腺性膀胱炎患者多數(shù)為中年女性，大多病程長且病情反復(fù)，尿頻、尿急等癥狀嚴(yán)重影響其日常生活，術(shù)前常表現(xiàn)焦慮、緊張甚至自卑。為讓患者樹立良好的心態(tài)，增加其對治療的信心，護(hù)士要根據(jù)患者各自不同的心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)方法、過程以及術(shù)后膀胱灌注的目的，必要時(shí)介紹同病患者療效情況，解除顧慮，以取得患者信任，得到最佳配合。

術(shù)后護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，術(shù)后6 h可進(jìn)半流質(zhì)飲食，1～2 d后改為普通飲食并鼓勵(lì)患者飲水2 000 mL/d以上。禁辛辣刺激食物，多吃富含維生素的蔬菜、水果等。術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，應(yīng)耐心向患者解釋持續(xù)膀胱沖洗的目的，經(jīng)常巡視患者，觀察引流管是否被血塊或組織碎塊堵塞，及時(shí)擠捏尿管，保持引流通暢，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，盡量減少對膀胱的刺激。同時(shí)，留置尿管期間應(yīng)常規(guī)行會(huì)陰部護(hù)理，用碘伏消毒液擦拭尿道口、2～3次/d，用0.1%的新潔爾滅清潔會(huì)陰、1～2次/d，及時(shí)清除尿道口分泌物，定期更換引流袋[3]。

絲裂霉素膀胱灌注護(hù)理:術(shù)后2周患者定期行膀胱灌注，灌注前4 h患者應(yīng)控制飲水量或禁飲水，灌注時(shí)排空膀胱，嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿，絲裂霉素20 mg加入生理鹽水40 mL，現(xiàn)配現(xiàn)用，避免時(shí)間過長失效，用注射器緩慢注入后再從尿管注入空氣10 mL，以免藥液殘留在尿管內(nèi)，反折尿管外端口緩慢拔出，防止殘留尿管的藥物滴出，接觸到其他皮膚組織上，造成正常組織損傷[4]。灌注后囑患者臥床休息，保留2 h才能排尿。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)膀胱頸及輸尿管口，根據(jù)病變部位采取仰臥位、俯臥位、左右側(cè)臥位，每15 min更換體位1次，以利于藥物與病變膀胱黏膜充分接觸，達(dá)到最佳藥物效果。保留2 h后排出，鼓勵(lì)患者多飲水，當(dāng)天飲水量應(yīng)不少于3 000 mL，加速尿液生成起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對膀胱黏膜的刺激，以免造成化學(xué)性膀胱炎[5]。注意膀胱灌注后患者有無副反應(yīng)的發(fā)生，如有無尿急、尿頻、尿痛及排尿困難等膀胱刺激征，有無血尿癥狀，必要時(shí)對癥處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:癥狀完全消失，膀胱鏡復(fù)查黏膜正常，尿常規(guī)檢查正常，隨訪活檢報(bào)告正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，膀胱鏡復(fù)查黏膜有病灶未愈，尿常規(guī)檢查偶有血尿;無效:癥狀無明顯改善或改善后癥狀復(fù)發(fā)，膀胱鏡復(fù)查或活檢無明顯改善或又出現(xiàn)新的病灶?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=8.34，P＜0.01)，見表1。對照組發(fā)生膀胱刺激征2例;觀察組發(fā)生血尿1例，膀胱刺激征3例，暫停膀胱灌注及對癥處理后癥狀緩解，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兩組治療期間未出現(xiàn)血常規(guī)改變和肝腎功能損害。術(shù)后隨訪12～63個(gè)月，平均(31.2±4.7)個(gè)月。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)10例，觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=6.48，P ＜ 0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，發(fā)病機(jī)制至今未完全明了，發(fā)病原因可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻等誘發(fā)因素刺激有關(guān)，雖為良性病變，但許多研究者認(rèn)為它是一種癌前期病變，近年來發(fā)病率有上升趨勢，應(yīng)予充分重視。既往對腺性膀胱炎的治療手段多種多樣，包括抗菌藥物治療、中醫(yī)中藥治療、膀胱灌注治療等，但效果不盡如人意。隨著腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，我國泌尿外科技術(shù)發(fā)生了很大的變化，微創(chuàng)成為時(shí)代的要求，近年來經(jīng)尿道電切、電灼和電汽化術(shù)已廣泛用于腺性膀胱炎的治療。經(jīng)尿道電切術(shù)是目前治療腺性膀胱炎的首選手術(shù)方法，創(chuàng)傷輕微，可反復(fù)操作，能控制甚至根治病變;術(shù)后膀胱灌注的化學(xué)治療藥物，高濃度的抗腫瘤藥物直接與病變細(xì)胞接觸，既能有效治療殘留、散在病灶，又能達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變的目的，有效防止術(shù)后復(fù)發(fā)[6]。

絲裂霉素是由放線菌族中分離出來的一種抗癌抗生素，屬于類似細(xì)胞毒素類抗癌藥物，在細(xì)胞內(nèi)通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚，可阻斷DNA復(fù)制，高濃度時(shí)對RNA和蛋白質(zhì)的合成也有抑制作用，另外其相對分子質(zhì)量大(334.33)，不易被膀胱黏膜吸收，故很少出現(xiàn)骨髓抑制等副反應(yīng)，是目前較理想的膀胱灌注化學(xué)治療藥物[7]。張軍等[8]報(bào)道，經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎，創(chuàng)傷小，療效確切，副作用少，是安全有效方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且治療期間未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明絲裂霉素膀胱灌注治療和預(yù)防腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)的療效確切、副作用少，配合相應(yīng)的心理護(hù)理及術(shù)后規(guī)律的灌注化療，可取得較滿意療效。

[1]俞建軍，陳昭典.腺性膀胱炎發(fā)展成膀胱癌的危險(xiǎn)因子探討[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(2):68-69.

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[3]趙詠梅，汪瑞萍，溫銀蕾，等.腺性膀胱炎灌注治療及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26(9):597.

[4]郭肖霞，郭澤雄.經(jīng)尿道膀胱氣化電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(20):2 735-2 736.

[5]劉鶴紅.膀胱腫瘤術(shù)后絲裂霉素C膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10A):61-62.

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[7]趙永斌，胡衛(wèi)列，呂 軍，等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(22):2 629-2 630.

[8]張 軍，袁亞光.經(jīng)尿道電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(12):153-154.