沐舒坦氧驅(qū)霧化吸入結(jié)合整體護(hù)理治療小兒重癥支氣管肺炎43例

徐婭敏

(浙江省上虞市婦幼保健院，浙江 紹興 312300)

由于小兒呼吸系統(tǒng)特殊的解剖、生理和免疫特點(diǎn)，容易發(fā)生支氣管肺炎(bronchopneumonia)[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部羅音，如果不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，患兒容易合并呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命[2]。保持呼吸道通暢、改善通氣，是治療和護(hù)理該病的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，我科在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用沐舒坦氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，并結(jié)合整體護(hù)理治療小兒重癥支氣管肺炎，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月我科收治的小兒重癥支氣管肺炎患兒86例，臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查均符合小兒重癥支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。86例患兒中，男49例，女37例;年齡9個(gè)月～6歲，平均(2.4±1.6)歲;病程1～5d，平均(2.3±1.5)d;入院前均未經(jīng)治療，就診時(shí)均有咳嗽、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽(yáng)性、肺部固定濕性羅音、心力衰竭等表現(xiàn);合并發(fā)熱68例，合并喘息56例。隨機(jī)將兩組患兒均分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情程度等一般情況比較，差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法

對(duì)照組給予抗感染、對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療;初期根據(jù)臨床表現(xiàn)選用廣譜抗生素或抗病毒藥物，待藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果返回后換用敏感抗生素;對(duì)喘憋嚴(yán)重的患兒加用氨茶堿、甲強(qiáng)龍;根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)患兒實(shí)施相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將沐舒坦注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格為2 mL∶15 mg，批號(hào)為20080083)7.5 mg，以及生理鹽水2 mL，加入氧氣霧化罐中，連接氧氣，以5 L/min的流量驅(qū)動(dòng)藥物噴出，形成氣霧，將面罩置患兒口鼻腔外，吸入10～20 min/次，每日2～3次。

在根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意如下護(hù)理要點(diǎn):維持良好的室內(nèi)環(huán)境，室溫維持于22～24℃，相對(duì)濕度55～65%，每日定時(shí)通風(fēng)換氣2次;保持適當(dāng)?shù)捏w位，半坐位或半臥位，鼓勵(lì)患兒深呼吸，有利于藥液充分吸入;正確使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，采用35℃左右霧化溫度，避免吸入時(shí)溫度過(guò)低而引起的不良反應(yīng)，霧化過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)不適(如有不適可由護(hù)士根據(jù)患兒耐受程度適當(dāng)調(diào)整，患兒家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧流量)，如出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸入沐舒坦，并給予吸痰、吸氧;及時(shí)清除呼吸道分泌物，在霧化吸入同時(shí)可給予拍背、叩擊，每次霧化后均給患兒翻身、拍背，通過(guò)外力作用促進(jìn)排痰及改善肺循環(huán)，必要時(shí)給予吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄咳嗽、咳痰、肺部濕性羅音、憋喘等消失或好轉(zhuǎn)的時(shí)間和住院天數(shù)等。治療前后檢測(cè)患兒血尿常規(guī)、肝腎功能，并進(jìn)行胸部X線攝片檢查，記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。治愈:臨床癥狀完全或顯著改善，體溫正常，咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音及干濕性羅音、憋喘等消失，心率正常，胸部X線攝片顯示肺部炎癥完全或明顯吸收;好轉(zhuǎn):呼吸困難癥狀減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，體溫正常，咳嗽減輕，痰鳴音減輕，痰由稠變稀，胸部X線攝片顯示肺部陰影基本吸收;無(wú)效:臨床癥狀、體征和胸部X線攝片結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用X±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。可見(jiàn)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀、體征和胸片炎癥消失時(shí)間、住院時(shí)間等，均明顯短于對(duì)照組。在治療過(guò)程中，兩組患兒均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間、住院天數(shù)比較(d，X±s)

3 討論

支氣管肺炎是兒科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占兒科住院總?cè)藬?shù)的24.5% ～56.2%。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)解剖與成人迥異[5]，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)功能弱，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，容易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少;且咳嗽反射不完善，痰液不易咳出，病原菌一旦侵入，機(jī)體產(chǎn)生的分泌物容易在局部或廣泛堵塞支氣管，痰液更不易咳出，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙，從而引發(fā)肺內(nèi)外一系列癥狀。重癥小兒支氣管肺炎常伴心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，治療不及時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及患兒生命[6]。其病理改變主要表現(xiàn)為支氣管黏膜水腫增厚、充血，肺泡內(nèi)炎性滲出，堵塞支氣管。因此，迅速濕化并排出黏稠的分泌物，以及進(jìn)行抗感染是治療的關(guān)鍵。

沐舒坦為一種新型黏液溶解劑，活性成分主要為鹽酸氨溴索，具有促進(jìn)黏液溶解及調(diào)節(jié)漿液腺黏液分泌的特性。其主要藥理作用為作用于氣道分泌細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)的釋放，刺激肺泡上皮細(xì)胞增加肺泡表面活物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)的合成與分泌，降低肺泡表面張力，降低痰黏稠度，改善呼吸道黏液理化性質(zhì)，稀釋痰液使其易于咳出[7]。研究表明，大劑量沐舒坦在防治嬰兒呼吸窘迫綜合征(neonate respiratory distress syndrome，NRDS)和急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratorydistress syndrome，ARDS)中具有重要的作用[8]。另外，沐舒坦還可明顯提高抗生素的生物利用度，以及抗生素在氣道中的藥物濃度，從而增強(qiáng)抗生素的殺菌能力;同時(shí)沐舒坦與抗生素合用具有協(xié)同作用，可升高抗生素在肺組織濃度。通過(guò)超聲霧化技術(shù)將藥液變?yōu)榧?xì)小顆粒霧滴直接進(jìn)入氣道，作用于炎癥氣管、支氣管、肺泡等部位，提高藥物的局部濃度，使痰液稀釋?zhuān)瑵駶?rùn)呼吸道，配合拍背，通過(guò)咳嗽或吸痰將痰液排出體外。

沐舒坦氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥具有以下優(yōu)點(diǎn)[9-10]:以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，可使藥物廣泛而均勻分布于氣道內(nèi)，藥物擴(kuò)散更充分;對(duì)肺組織有較高的親和性，起效快，療效高;吸氧有利于改善缺氧癥狀，防止低氧血癥;沐舒坦與抗生素合用具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，沐舒坦氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入給藥結(jié)合整體護(hù)理治療小兒重癥支氣管肺炎，具有效果確切、起效快、療程短、安全高效等優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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