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    芪蓉潤腸口服液治療住院老年癡呆便秘患者的療效觀察與護理體會

    2012-11-06 06:05:06徐春萌毛新玲鄭志娟
    中國藥業(yè) 2012年8期
    關(guān)鍵詞:潤腸口服液臥床

    徐春萌,毛新玲,鄭志娟

    (浙江省衢州市第三醫(yī)院,浙江 衢州 324000)

    便秘是指正常的排便次數(shù)減少(每周少于3次),排出過干、過硬的糞便,且排便不暢、困難。若得不到有效治療,便秘可導(dǎo)致腸梗阻,用力排便可誘發(fā)腦溢血、昏厥、心絞痛、心肌梗死、高血壓、腦血管意外、猝死、肛門脫垂、肛裂等疾病,而且便秘可使有害物質(zhì)過量吸收,可逐漸損害腦細胞和神經(jīng)中樞致老年癡呆患者病情加劇[1]。我科應(yīng)用芪蓉潤腸口服液治療住院老年癡呆便秘患者,并與大黃蘇打片治療進行對照,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取我院2010年4月至2011年4月住院老年癡呆便秘患者130例,年齡65~88歲,平均74.8歲;阿爾茨海默病(AD)60例、腦血管病所致精神障礙(VD)65例、混合型5例。阿爾茨海默病與腦血管病所致精神障礙的診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(第三版)》(CCMD-3)的診斷標準;便秘的診斷依據(jù)國際RomeⅡ協(xié)作委員會制訂的RomeⅡ功能性胃腸疾病診斷標準[2-3]。將其隨機分為兩組,治療組70例,男41例,女29例;對照組60例,男35例,女25例。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組口服芪蓉潤腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責(zé)任公司),每日3次,每次20 mL;對照組口服大黃蘇打片,每日3次,每次4片。均為飯后服用,連續(xù)用藥2周。治療期間不得使用其他瀉藥。給予飲食指導(dǎo),囑患者增加攝入含高纖維素的食物(如食新鮮蔬菜、水果等),多飲水,忌食辛辣、煎炸食物,適當運動,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

    1.3 護理要點

    飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者增加攝入富含纖維素的新鮮食物,如白菜、豆類、玉米、芹菜、蘿卜、香蕉、蘋果、梨等,告知患者蔬菜和水果不能互相替代,根據(jù)老年人的特點,必要時可將蔬菜做成醬、水果壓成汁[4]。此外,可增加植物油、蜂蜜的攝入,起到潤滑腸道、促進排便的作用。禁食刺激性食物及飲料如辣椒、煎炸、咖啡等。按時就餐,定量進食,合理搭配,飲食不可過分精細。由于老年癡呆患者不會主動要求飲水,護理人員應(yīng)主動喂水,病情許可時每日飲水量應(yīng)不少于2 000 mL,以保證足夠的生理需要,軟化糞便、促進排出。睡前飲1杯蜂蜜水或清晨空腹飲1杯淡鹽水,均有助于大便通暢。

    適當運動:適當運動可促進直腸供血與蠕動,因而有利于排便?;颊呖筛鶕?jù)病情、體質(zhì)進行適當鍛煉,少坐多走動,飯后慢行。長期臥床患者應(yīng)加強床上活動,如經(jīng)常做擴胸運動、深呼吸、適當抬臀,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣;在協(xié)助下多翻身、扣背,配合腹部按摩,每日早晚各1次,每次按順時針方向旋轉(zhuǎn)20圈、反時針方向旋轉(zhuǎn)20圈。便前順時針方向按摩能疏通氣血,可使腸內(nèi)容物下移并增加腹壓,促進排便。

    養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣:有規(guī)律排便的習(xí)慣可助于緩解便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣,于每日晨起或早餐后,即使無便意也應(yīng)堅持每天定時如廁,蹲廁時間一般以10~20 min為宜,臥床者也應(yīng)定時給予便盆;不要隨意控制便意,一旦有便意,應(yīng)立即排便;排便時避免用力,以防止痔出血、肛裂甚至心絞痛、心肌梗死的發(fā)生或加重,避免腦血管意外、猝死。對于臥床、不習(xí)慣床上排便的患者,病情許可時應(yīng)起床排便。

    保持大便通暢,及時解除便秘:應(yīng)注意觀察患者的排便習(xí)慣,每日定時協(xié)助排便,并記錄每日排便次數(shù),保持每1~2 d排便1次。若患者3 d未解大便或解大便困難,應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理,以便及時解除便秘。對于腸梗阻引起的便秘,可行反復(fù)多次低壓高位灌腸。

    1.4 療效判定標準

    痊愈:大便正常,其他癥狀消失;顯效:便秘明顯改善,排便間隔時間和便質(zhì)接近正常,或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi);有效:排便間隔時間縮短為1d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn);無效:便秘及其他癥狀均無改善。以前三者合計為總有效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用 χ2檢驗和 t檢驗。

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表1。停藥半個月后,治療期間治療有效的患者中,治療組又發(fā)生便秘5例(7.35%),對照組13例(26.53%)。

    表1 兩組間治療效果比較[例(%)]

    3 討論

    老年癡呆患者往往多病共存(高血壓、心腦血管病等),需要綜合治療。長期住院的老年癡呆患者易發(fā)生便秘的原因有:抗精神病藥物的抗膽堿能作用和抗震顫藥、降壓藥等的作用;老年人因機體功能衰退,咀嚼功能下降,常攝入低渣精細飲食,從而缺少纖維素對腸壁的刺激,使腸蠕動減慢;中風(fēng)、癡呆患者發(fā)展到最嚴重階段,活動能力喪失而長期臥床,運動減少,腸蠕動功能下降,消化功能低下;腦梗死后感覺障礙,便意反射減少或消失,排便反射減弱。

    芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、生地、當歸、白術(shù)、郁李仁等組方,方中黃芪、白術(shù)益氣健脾,肉蓯蓉、當歸補腎養(yǎng)血、潤腸通便,生地、郁李仁等養(yǎng)陰補虛、潤腸通便,諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便之效。該方寓通便于補益之中,標本兼治。本研究結(jié)果顯示,芪蓉潤腸口服液治療老年癡呆患者便秘,具有療效好、起效快、作用平和且不良反應(yīng)小、維持時間長等優(yōu)點,值得臨床推廣。

    在護理方面,應(yīng)囑患者多攝入含高纖維素食物、脂肪和水分,可以促進腸蠕動和對糞便起軟化作用而促進排便;每天適當增加活動,可促進直腸供血與蠕動,有利于排便;養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣,可助于緩解便秘。因此對患者及其陪護做好宣教工作,使其主動配合治療,可以提高療效。

    [1]張寶瑩,韋愛玲,陳興洲,等.便秘與老年癡呆關(guān)系的調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(22):2 935-2 937.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:32-36.

    [3]Thompson WG,Longstreth GF,Drossman DA,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):1143-1 147.

    [4]蘇永靜,張小燕,吳婉玲,等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預(yù)防作用[J].中華護理雜志,2006,41(8):680-682.

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