次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能近期影響的研究

許園園 黃 東 李 群 陳 娟 汪美蓮

廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000

次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能近期影響的研究

許園園 黃 東 李 群 陳 娟 汪美蓮

廣東省湛江市湛江中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000

目的探討次全子宮切除對(duì)患者盆底功能的近期影響。方法采用前瞻性研究對(duì)2010年10月～2011年12月筆者所在醫(yī)院因子宮良性腫瘤行次全子宮切除術(shù)治療的31例患者進(jìn)行隨訪研究。術(shù)后2月對(duì)其進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3月測(cè)定其盆腔器官脫垂程度，盆底肌肉張力及肛提肌收縮力。結(jié)果手術(shù)前后盆腔器官脫垂程度，盆底肌肉張力及肛提肌收縮力統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異，但后兩項(xiàng)指標(biāo)較術(shù)前提高。結(jié)論次全子宮切除術(shù)術(shù)后不會(huì)增加盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。

次全子宮切除術(shù)；盆腔器官脫垂；盆底肌肉張力；肛提肌收縮力

子宮良性病變是婦科常見病變，多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療。次全子宮切除術(shù)在50年代前曾是切除子宮最常用的手術(shù)方式。但是隨著手術(shù)技巧和麻醉方法的提高，殘留宮頸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生的傾向更多選擇全子宮切除術(shù)。次全子宮切除術(shù)保留宮頸及其周圍韌帶組織，是否能保持盆底的完整性，以有利于患者提高患者生活質(zhì)量，本研究就術(shù)后盆底功能的情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年12月筆者所在醫(yī)院因子宮良性腫瘤行次全子宮切除術(shù)治療的患者31例，年齡29～41歲，平均（38.6±0.4）歲。分娩次數(shù)0～3次。31例患者均為子宮良性腫瘤，19例為子宮肌瘤，12例為子宮腺肌癥。

1.2 術(shù)前合并癥及盆底功能障礙疾病高危因素

31例患者中5例有輕度尿失禁，2例中度尿失禁。術(shù)中測(cè)量平均子宮大小15 cm，4例為絕經(jīng)患者。5例有難產(chǎn)史，2例長(zhǎng)期慢性便秘。5例有高血壓病，3例糖尿病。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法

采 用 POP-Q（pelvic organ prolapse quantification system）評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況[1]。手術(shù)前后測(cè)量其盆底肌肉張力，采用廣州杉山公司法國(guó)PHEN IX盆底肌肉康復(fù)儀。具體方法：將陰道壓力氣囊置于患者陰道內(nèi)，推進(jìn)氣體體積約15 mL，測(cè)定陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）。

肛提肌指診力量測(cè)定：受試者排空膀胱后，取膀胱截石位，用中指和食指置入陰道內(nèi)，患者收縮肛門時(shí)，感受肛提肌收縮力強(qiáng)度，具體見表1。

表1 改良Oxford分級(jí)系統(tǒng)

1.4 隨訪方式

采用前瞻性研究，所有患者術(shù)前納入，入院后評(píng)估記錄測(cè)量數(shù)據(jù)，術(shù)后即行Kegel運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2個(gè)月均在門診進(jìn)行盆底康復(fù)治療，1周2次，20 min/次。術(shù)后3個(gè)月門診隨訪，記錄術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)估均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后子宮脫垂情況

31例患者手術(shù)前后盆腔器官脫垂程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后盆腔器官脫垂情況（n）

2.2 手術(shù)前后盆底肌肉收縮力變化

31例患者手術(shù)前肛提肌肌力等級(jí)（2.6±0.4），術(shù)后3個(gè)月復(fù)查為（3.5±0.2），手術(shù)前測(cè)定盆底肌肉張力平均（25.4±0.3）cm H2O，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查為（26.3±0.1）cm H2O，術(shù)后肛提肌肌力及盆底肌肉張力較術(shù)前有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 次全子宮切除術(shù)的現(xiàn)狀

次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)的差別主要在于子宮頸的留存，保留與否宮頸及與其連接的韌帶。在解剖學(xué)上，宮頸前貼膀胱，后靠直腸，宮頸內(nèi)口水平側(cè)方約2 cm處有輸尿管通過(guò)，子宮切除所造成的損傷，幾乎都集中在這一部位。在早期婦科手術(shù)水平相對(duì)較落后的時(shí)代，次全子宮是婦科醫(yī)生對(duì)于良性腫瘤傾向的手術(shù)[2]。但隨著麻醉和手術(shù)技巧的提高，次全子宮切除術(shù)式漸漸被全子宮切除所替代。其理由主要是由于殘存宮頸發(fā)生的病變，宮頸殘端癌曾被其發(fā)病率高于正常子宮宮頸的發(fā)病率，隨著研究發(fā)現(xiàn)，次全子宮切除術(shù)并沒(méi)有增加宮頸癌的發(fā)病。但是術(shù)后細(xì)胞學(xué)隨訪的繁瑣，殘留宮頸癌變處理的棘手和醫(yī)患關(guān)系的緊張化，很多臨床醫(yī)生更傾向選擇全子宮切除術(shù)。目前次全子宮切除術(shù)多用于：產(chǎn)后出血的子宮切除；年輕患者良性子宮腫瘤；病情危重需要切除子宮的患者。

3.2 次全子宮切除術(shù)后對(duì)盆腔器官功能的影響

女性盆底是一個(gè)有機(jī)的整體，每一部分的器官，肌肉，韌帶和神經(jīng)，都有其獨(dú)有而又相互關(guān)聯(lián)的解剖功能和生理作用。從解剖學(xué)角度分析，全子宮切除術(shù)需下推膀胱，推開兩側(cè)輸尿管，切斷與宮頸相連的主骶韌帶，破壞了盆底的解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配[3-5]。而次全子宮切除術(shù)只切除子宮體部，保存宮頸與其相連的韌帶，保留盆底的完整性，對(duì)于患者術(shù)后膀胱功能，性功能及盆底功能的恢復(fù)有利。子宮頸存在雌激素受體，次全子宮切除術(shù)后，對(duì)于保持女性內(nèi)分泌功能有重要的作用，同時(shí)對(duì)于預(yù)防子宮脫垂也有一定作用。

3.3 術(shù)后盆底指標(biāo)評(píng)價(jià)

次全子宮切除術(shù)是一種較為古老的手術(shù)，其術(shù)式及療效評(píng)價(jià)已經(jīng)有很多報(bào)道。但未見有術(shù)后行盆底肌肉張力和肛提肌肌力評(píng)價(jià)量化的評(píng)價(jià)方式。本研究手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行盆腔器官脫垂定量分度，盆底肌肉張力測(cè)定及肛提肌肌力評(píng)價(jià)，而這些檢查只是常規(guī)子宮脫垂及陰道前后壁膨出等疾病的常規(guī)檢查。在非脫垂手術(shù)中是較少進(jìn)行檢查的。但隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康的定義更加廣泛，手術(shù)后的生活質(zhì)量要求也提高了，這些都要求婦科醫(yī)生在非脫垂子宮手術(shù)前后關(guān)注盆底功能。

本研究中術(shù)后盆腔器官脫垂較術(shù)前無(wú)明顯改變。但是盆底肌肉張力和肛提肌肌力等級(jí)優(yōu)于術(shù)前，這個(gè)結(jié)果于次全子宮切除術(shù)本身保留了盆底完整性有一定的關(guān)系，同時(shí)與術(shù)后盆底功能康復(fù)治療有一定的相關(guān)性。本組研究患者術(shù)前均行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，術(shù)后拆線后即自行行Kegel運(yùn)動(dòng)預(yù)防和促進(jìn)盆底功能康復(fù)。術(shù)后兩月到門診進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，每周2次，每次20 min左右。

總之，隨著社會(huì)發(fā)展，人們物質(zhì)水平和精神水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量有了新的認(rèn)識(shí)和要求，術(shù)前可以采用細(xì)胞學(xué)，陰道鏡檢查和宮頸活檢，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，對(duì)于宮頸的留存，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明宮頸去留的利弊，應(yīng)由醫(yī)師和患者共同協(xié)商，提高患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后生活質(zhì)量的滿意度。手術(shù)后輔助以盆底康復(fù)治療，有利于患者預(yù)防及治療盆底功能障礙性疾病，提高女性生活質(zhì)量[6]。

[1]Helga G.Total or subtotal hysterectomy for benign uterine diseases? Ametaanalysis[J].ActaObstetriciaet Gynecolog-icaScandinavica，2007，86：133-144.

[2]Bump RC，Mattiasson A，BoK，et al.Thestandardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gyneco，1996， 175：10-17，151-152.

[3]全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009（2），51-52.

[4]王喜愛(ài).子宮切除術(shù)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：35-36.

[5]鄭紅梅.全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底功能影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009（36）：45-46.

[6]王晶晶，韓燕華，蘇園園.子宮切除術(shù)與盆底功能障礙性疾病的關(guān)系研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009（6）：622-626.

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2095-0616（2012）11-155-02

2012-03-23）