尿液常規(guī)分析中假陰性的干擾因素及改進(jìn)措施

苑文雯

解放軍第三○二醫(yī)院臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，北京 100039

尿液常規(guī)分析中假陰性的干擾因素及改進(jìn)措施

苑文雯

解放軍第三○二醫(yī)院臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，北京 100039

目的 對(duì)尿干化學(xué)法測(cè)定尿液的陰性結(jié)果進(jìn)行人工鏡檢，分析尿干化學(xué)檢測(cè)法出現(xiàn)假陰性結(jié)果的原因及改進(jìn)措施。 方法 對(duì)1 320份尿液標(biāo)本采用尿干化學(xué)分析儀和常規(guī)尿沉渣離心人工鏡檢法分別檢測(cè)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 結(jié)果 對(duì)尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)陰性標(biāo)本進(jìn)行人工鏡檢，結(jié)果出現(xiàn)假陰性的概率分別為白細(xì)胞3.17%及紅細(xì)胞2.36%。尿干化學(xué)分析儀與人工鏡檢結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 臨床檢測(cè)中應(yīng)將尿干化學(xué)分析儀與手工鏡檢相結(jié)合，以提高檢測(cè)結(jié)果的精確度和準(zhǔn)確性，排除相互干擾，避免漏檢和誤檢。

尿液常規(guī)分析；假陰性；改進(jìn)措施

尿液常規(guī)分析是臨床常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)尿液有形成分進(jìn)行檢測(cè)，可用以臨床診斷和鑒別多種疾?。I臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病循環(huán)疾病及感染性疾?。?，在臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，尿液干化學(xué)分析儀已在臨床尿液檢測(cè)中廣泛應(yīng)用，極大提高了尿液分析的效率，具有快速化和自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)，為臨床快速診斷疾病提供了條件。但是多種物質(zhì)會(huì)干擾尿液中化學(xué)成分與紙帶的化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果[2]。筆者采用尿干分析儀對(duì)1 320份尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)陰性標(biāo)本進(jìn)行人工鏡檢作以對(duì)比，分析出現(xiàn)假陰性結(jié)果的原因及改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

隨機(jī)選取2012年2～3月筆者所在醫(yī)院住院患者送檢的新鮮晨尿標(biāo)本1 320份，其中男720份，女600份；年齡16～61歲，平均 （32.12±5.36）歲，所有標(biāo)本均要求在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2 儀器與試劑

LabUMat全自動(dòng)尿液分析儀及配套試紙，顯微鏡、離心機(jī)、一次性尿杯、尿沉渣專用計(jì)數(shù)板，尿沉渣尖底離心管、試管和滴管等。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 LabUMat全自動(dòng)尿液分析儀檢測(cè)法 將試紙條浸入尿液中5秒鐘，取出后沾去多余尿液，置于UF2400尿液分析儀傳送盤上進(jìn)行檢測(cè)，須嚴(yán)格按照說(shuō)明書及操作規(guī)程，檢驗(yàn)結(jié)束后打印結(jié)果。

1.3.2 人工鏡檢方法 依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]：取尿液1 mL置于尖底離心管中，1 500 r/min離心5 min，棄去上清液，留尿液沉渣0.25 mL，混勻后涂片鏡檢，在雙目顯微鏡（10×40）觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞并計(jì)數(shù)，連續(xù)觀察10個(gè)不同視野求平均值。

1.4 結(jié)果判斷

尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞均為陰性。人工鏡檢[4]：紅細(xì)胞≥12/μL，白細(xì)胞≥10/μL，上皮細(xì)胞≥5/μL為陽(yáng)性。尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)為陰性，人工鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性，則判斷為假陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)1 320份尿液標(biāo)本置于LabUMat全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為紅細(xì)胞陰性761份、白細(xì)胞陰性725份，對(duì)所有陰性標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)尿沉渣離心人工鏡檢，其中檢出白細(xì)胞陽(yáng)性23例，紅細(xì)胞陽(yáng)性18例，通過(guò)對(duì)兩種方法檢測(cè)結(jié)果比較得出，尿干化學(xué)分析儀與人工鏡檢結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩種方法對(duì)白細(xì)胞和紅細(xì)胞的檢測(cè)出現(xiàn)假陰性結(jié)果分別3.17%和2.36%。見表1。

表1 尿干化學(xué)分析儀與人工鏡檢結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢測(cè)作為一項(xiàng)初步檢查，在臨床診斷與治療中具有不可忽視的作用。通過(guò)尿沉渣檢查可以用于診斷相關(guān)系統(tǒng)的疾?。I臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病循環(huán)疾病及感染性疾?。?，所以尿常規(guī)檢測(cè)對(duì)臨床診斷疾病及指導(dǎo)臨床治療具有重要作用，是臨床三大常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一。臨床常用的尿常規(guī)檢測(cè)方法有干化學(xué)分析法、流式尿沉渣分析儀法、人工鏡檢法及影像式尿沉渣分析法。尿液干化學(xué)分析儀是利用試紙中含有的特定試劑，同尿液中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)從而產(chǎn)生顏色變化來(lái)進(jìn)行檢查的方法，可在1 min內(nèi)完成對(duì)尿中多種化學(xué)成分及有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞）的定量分析，具有操作簡(jiǎn)單，快速方便的優(yōu)勢(shì)[5]。本研究通過(guò)對(duì)尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)為陰性的尿液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)尿沉渣離心人工鏡檢，得出尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)出假陰性的概率為紅細(xì)胞2.36%和白細(xì)胞3.17%。對(duì)尿液干化學(xué)分析儀檢測(cè)假陰性結(jié)果的原因分析：（1）干化學(xué)法白細(xì)胞檢測(cè)采用的是中性粒細(xì)胞酯酶法，所以只能檢測(cè)出中性粒細(xì)胞，而對(duì)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞沒(méi)有反應(yīng)，當(dāng)尿液中白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主時(shí)則可能發(fā)生假陰性結(jié)果[6]；另外若尿中四環(huán)素濃度較高或含有大劑量的頭孢氨芐、慶大霉素等藥物時(shí)也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（2）干化學(xué)法對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)是對(duì)具有過(guò)氧化物酶活性的物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，容易受尿液中游離的血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)菌、易熱酶及維生素C等因素影響而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，人工鏡檢可觀察完整的紅細(xì)胞以排除假陰性結(jié)果。本研究通過(guò)對(duì)兩種方法的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，得出兩種檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床可將尿液干化學(xué)分析儀法和規(guī)尿沉渣離心人工鏡檢法聯(lián)合使用，既達(dá)到自動(dòng)化與快速化，又能提高檢測(cè)的精確度和準(zhǔn)確性，兩種方法互補(bǔ)以排除各種干擾，避免漏檢和誤檢，為臨床診斷和治療提供更為客觀和可信的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

[1] 全浩平.尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及涂片顯微鏡檢測(cè)尿液中有形成分含量[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（33）：57.

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[3] 黃宇峰，李瑩.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)診斷手冊(cè)[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：73-74.

[4] 魏文，趙陸伍.IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀、Sysmax UF-100尿液分析儀及人工顯微鏡鏡檢檢測(cè)尿紅、自細(xì)胞的分析研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（3）：84.

[5] 胡衛(wèi).尿液干化學(xué)分析法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞與白細(xì)胞結(jié)果假陰性的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（4）：435.

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2095-0616（2012）11-98-02

2012-04-27）