中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究

黃永煉

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院外一科，廣西南寧 530200

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究

黃永煉

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院外一科，廣西南寧 530200

目的對(duì)比探討中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的方法及療效。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院近期確診收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者76例，在自愿的前提下隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組36例行常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療,實(shí)驗(yàn)組40例行聯(lián)合中醫(yī)治療。治療后對(duì)患者進(jìn)行15～20 d的隨訪, 對(duì)比兩組患者的中醫(yī)癥征積分表積分變化。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的中醫(yī)病癥積分表分別為（9.6±1.4）分、（12.9±2.5）分，均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻，可使患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，有利于提高患者的臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合；術(shù)后粘連性腸梗阻；中醫(yī)癥征積分表

作為臨床普外科最多發(fā)、最常見(jiàn)的急腹癥之一，術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率近年來(lái)有逐漸升高的趨勢(shì)，其發(fā)生率已達(dá)到各類腸梗阻的20%～40%。且大多患者具有病情遷延不愈、不易根治、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前臨床上常規(guī)西醫(yī)治療，由于具有患者痛苦大、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等不利因素，使探尋一種適宜的聯(lián)合治療方法已成為目前臨床醫(yī)師的的研究熱點(diǎn)[1]。因此，為對(duì)比探討中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻的方法及療效，本研究現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年8月～2012年1月確診收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者76例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均有手術(shù)史，其中闌尾炎手術(shù)24例，婦科手術(shù)13例，膽道手術(shù)8例，胃大部切除手術(shù)7例，脾手術(shù)6例，結(jié)腸手術(shù)6例，其他12例。術(shù)后至發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月～4年，平均（24.6±4.8）歲。其中男39例，女37例，年齡28～74歲，平均（52.7±9.6）歲。所有患者在自愿的前提下隨機(jī)分成2組，均排除藥物治療禁忌證，其中對(duì)照組36例行常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療,實(shí)驗(yàn)組40例行聯(lián)合中醫(yī)治療。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療：常規(guī)胃腸減壓，禁食水，靜脈補(bǔ)液支持并糾正水電解質(zhì)紊亂，依據(jù)患者病情運(yùn)用抗生素、解痙、止疼類藥物。實(shí)驗(yàn)組行聯(lián)合中醫(yī)治療：以加減大乘氣湯為主方，由胃管內(nèi)注入及保留灌腸，并配合腹部按摩及足三里針刺。大乘氣湯主要成份有：大黃10 g（后下），硭硝10 g（沖服），枳實(shí) 12 g，厚樸 10 g，桃仁 10 g，赤芍 10 g，白術(shù) 15 g，陳皮 12 g，木香12 g，火麻仁12 g，萊菔子15 g，水煎300 mL后去渣余100 mL經(jīng)胃管注入并夾管2 h。兩組均以治療5 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者進(jìn)行15～20 d隨訪, 共有76例患者參加隨訪，隨訪成功率100%，對(duì)比兩組患者的中醫(yī)癥征積分表（SSTCM）積分變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的分析及處理均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間顯著性檢驗(yàn)采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的SSTCM均優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

表1 兩組患者治療前后SSTCM積分變化（±s）

組別 治療前 治療后 P實(shí)驗(yàn)組 17.8±4.3 9.6±1.4 ＜0.05對(duì)照組 17.7±4.2 12.9±2.5 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

秦偉[3]認(rèn)為，對(duì)于臨床手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻，除少部分有手術(shù)指征可行急診剖腹探查外，其余皆應(yīng)首選保守治療。這可能是由于手術(shù)治療不能徹底消除粘連，反而可能造成二次粘連，因而尤其是對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻或廣泛性粘連者，采用非手術(shù)治療顯得尤為必要[4]。賈成林等[5]認(rèn)為，粘連性腸梗阻常來(lái)源于腹氣不通、氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致升降失調(diào)，因而治療上應(yīng)以活血行氣，攻下通里，排便通腑為主。而中醫(yī)癥征積分表作為評(píng)價(jià)臨床中西治療效果的特色評(píng)價(jià)體系，近年來(lái)已逐步在中醫(yī)臨床中得到廣泛，尤其適用于中風(fēng)、術(shù)后不適等氣機(jī)失調(diào)之癥[6]。本研究中治療后實(shí)驗(yàn)組的SSTCM優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一方面筆者認(rèn)為常規(guī)西醫(yī)治療亦有一定的治療作用，另一方面認(rèn)為，方劑中大黃為君藥攻下通里；硭硝通便潤(rùn)燥；厚樸、枳實(shí)散結(jié)破氣、通暢氣機(jī)；赤芍、桃仁化瘀活血；木香止痛行氣；火麻仁、萊菔子導(dǎo)滯消食。諸藥合用并聯(lián)合西藥，療效顯著。

綜上所述，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻，可使患者的臨床癥狀及體征得到顯著改善，有利于提高患者的臨床療效,值得臨床推廣。

[1]Roeder RA，Schulman CI.An overview of war-related thermal injuries[J].J Craniofac Surg，2010，21（4）：971-975.

[2]吳裕欽.粘連性腸梗阻54例的非手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（8）：1260-1261．

[3]秦偉.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（2）：154．

[4]林長(zhǎng)國(guó).自擬通腸湯治療粘連性腸梗阻5O例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1473．

[5]賈成林，沈國(guó)新.術(shù)后粘連性腸梗阻的保守治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（3）：226．

[6]郭愛(ài)廷，江景芝. 中西醫(yī)結(jié)合治療手術(shù)后粘連性腸梗阻46例[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：114.

R574.2

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2095-0616（2012）11-74-02

2012-04-11）