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    保守療法與手術治療創(chuàng)傷性連枷胸的臨床對比研究

    2012-11-04 05:15:00袁風林湯躍卿彭梅先
    中國醫(yī)藥科學 2012年12期
    關鍵詞:保守療法連枷非手術

    袁風林 湯躍卿 彭梅先

    漯河醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院心胸外科,河南漯河 462000

    保守療法與手術治療創(chuàng)傷性連枷胸的臨床對比研究

    袁風林 湯躍卿 彭梅先

    漯河醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院心胸外科,河南漯河 462000

    目的探討保守療法與手術治療創(chuàng)傷性連枷胸的方法及療效。方法對筆者所在醫(yī)院收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析,其中對照組30例行保守療法即非手術外固定治療,實驗組35例行手術內(nèi)固定治療。隨訪10~15 d,對比兩組患者治療前后的血氣指標和APACHEⅡ評分變化。結(jié)果組內(nèi)比較,治療后兩組患者的血氣指標和APACHEⅡ評分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組組間相比,實驗組患者上述指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應用手術治療創(chuàng)傷性連枷胸,可明顯改善患者的血氣指標,提高患者的生活質(zhì)量。

    非手術外固定;手術內(nèi)固定;創(chuàng)傷性連枷胸

    創(chuàng)傷性連枷胸是臨床外科常見的嚴重胸部創(chuàng)傷,又名創(chuàng)傷性浮動胸壁,病死率高達15%~35%。一直以來,部分醫(yī)生對于創(chuàng)傷性連枷胸是應該行非手術外固定還是行手術內(nèi)固定治療存有爭議,如若把握不當,將給臨床治療帶來較大的難度[1]。因此,本研究對比探討了保守療法與手術治療創(chuàng)傷性連枷胸的方法及療效,對筆者所在醫(yī)院收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    對筆者所在醫(yī)院于2011年1月~2012年1月收治的65例創(chuàng)傷性連枷胸患者的臨床資料進行回顧性分析,所有患者均符合連枷胸診治指南2007年修訂版。其中男34例,女31例;年齡22~84歲,平均(48.7±11.3)歲。采用隨機抽樣法分為兩組,其中對照組30例行保守療法即非手術外固定治療,實驗組35例行手術內(nèi)固定治療。

    1.2 方法

    兩組患者均在治療前先行如抗休克,緊急搶救及局部加壓等常規(guī)方法,待患者生命體征穩(wěn)定后再行治療。對照組行保守療法:即以浮動胸壁為中心,選用大小對應的厚棉墊加壓包扎,將浮動胸壁內(nèi)陷,直至消除反常呼吸。實驗組行手術內(nèi)固定治療:即患者健側(cè)臥位,插管全麻,置冷光源攝像頭于腋中線第6或第7肋間,在胸腔鏡下清除胸腔積血,合并肺裂傷時需作肺修補術。然后借助胸腔鏡定位,做與肋骨平行的切口于肋骨凹陷明顯處,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜,將胸大肌或前鋸肌纖維鈍性分離,將肋間神經(jīng)及血管游離出來,對肋骨斷端進行修復,恢復其自然形狀;測量肋骨直徑,將記憶合金肋骨環(huán)抱接骨器(內(nèi)扣徑略小于肋骨外徑)浸入0~5℃的無菌生理鹽水,后用撐開鉗展開并置于已經(jīng)手法復位的骨折段,采用無菌紗布熱敷使其迅速恢復原狀,以達到環(huán)抱加壓內(nèi)固定的功效。最后經(jīng)攝像孔放置胸腔閉式引流管,縫合切口。

    1.3 觀察指標

    治療后隨訪10~15 d,采用患者定期回院復查的方式,對比兩組患者的血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值等血氣指標和APACHEⅡ評分變化[2]。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理,計量資料用(±s)的形式表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    隨訪期間兩組組內(nèi)比較,治療后兩組患者的血氣指標和APACHEII評分均優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組組間相比,實驗組患者上述指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    目前,連枷胸的治療包括手術和非手術療法[3]。傳統(tǒng)意義上的非手術療法由于對患者造成的創(chuàng)傷較小而一度被廣泛運用,但由于肋骨牽引、加壓包扎、呼吸機正壓通氣內(nèi)固定等非手術療法所引起的劇烈疼痛、胸廓畸形、長期臥床、護理困難等弊端日漸顯現(xiàn),臨床對于采取何種方法治療連枷胸又開始重新討論[4-5]。近年來,相當一部分學者認為手術內(nèi)固定治療連枷胸療效顯著。董靜[6]經(jīng)過研究認為,手術內(nèi)固定不但可使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥減少,還可使胸壁浮動迅速穩(wěn)定,并且可以通過減少連枷胸的入住ICU時間、機械通氣時間和相關并發(fā)癥發(fā)生率來改善患者的預后。本研究中治療后兩組患者的血氣指標和APACHEII評分均優(yōu)于治療前(P<0.05),這說明在一定程度上,保守治療亦能取得積極地治療效果;而兩組間相比,實驗組患者上述指標則優(yōu)于對照組(P<0.05),說明手術內(nèi)固定更具優(yōu)勢,能使患者的血氣指標的得到顯著的改善。筆者認為,APACHEⅡ評分包括即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分3部分,是一種較好的疾病嚴重度分類系統(tǒng),其分值與病死率之間存在明顯的正相關關系,也因此說明手術內(nèi)固定能顯著改善患者病情。總而言之,應用手術治療創(chuàng)傷性連枷胸,可明顯改善患者的血氣指標,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣使用。

    表1 治療前后兩組患者血氣指標和APACHEII評分變化比較(±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

    [1]劉秀云,張倩云,張華根.淺快呼吸指數(shù)在40例重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者機械通氣撤機中的應用[J].海南醫(yī)學,2010,21(17):48-50.

    [2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

    [3]王東.連枷胸救治的進展與爭議[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(9):146.

    [4]張晚生,史加強,楊雪.創(chuàng)傷性連枷胸的急診救治體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(8):82.

    [5]吳傳相,滕建華.創(chuàng)傷性連枷胸32例診治體會[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(8):27-28.

    [6]董靜.機械通氣在急性呼吸衰竭中的應用體會[J].海南醫(yī)學,2009,20(11):74-75.

    R683.1

    B

    2095-0616(2012)12-243-02

    2012-04-09)

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